大連大學附屬中山醫(yī)院腫瘤科 高文斌

大連大學醫(yī)學部 陶 然

大連大學附屬中山醫(yī)院腫瘤科 王 剛 呂金燕 韓瑩旻

惡性腫瘤是目前嚴重威脅人類生命健康的主要疾病之一，隨著診療技術的進步，惡性腫瘤的治療水平明顯升高，使得惡性腫瘤已經成為一種慢性疾病而受到人們的重視。與之相對，惡性腫瘤的教學也逐步受到本科、研究生教學的重視，并成為各級、各類的教育考核，晉級考試中的重要內容。很好的探究適合于現代醫(yī)學教學的方法顯得尤為重要。

一、教學狀況的分析

1.教學現狀。與惡性腫瘤疾病目前已經成為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)重點防治的主要三大疾病之一的形式相比。目前，我國醫(yī)學教育中，《腫瘤學》和《臨床腫瘤學》等課程很少受到目前本科、研究生教學的重視。在我國眾多醫(yī)學院校中，少有在本科生中開設《腫瘤學》和《臨床腫瘤學》課程。此外，受到應試教育思想的影響，對于象我校這樣開設此類課程的院校，學生對腫瘤學相關教學內容的學習勁頭不足，興趣不濃厚。學生把學習時間和精力均投入到與考試科目、考研科目相關的專業(yè)上。傳統(tǒng)的《臨床腫瘤學》教學均是以課堂講授為主，對單一疾病進行從流行病學、病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療等幾個方面進行序貫介紹。在此之前的本科生教學內容設置上，眾多的與腫瘤學疾病相關的內容，均是以分散的形式在《內科學》《外科學》《婦科學》以及《耳鼻咽喉科學》等專業(yè)的教學中分別完成了教學任務，這樣就形成了教學內容上的重復性、教學體系缺乏系統(tǒng)性，學生產生了似曾相識感，學習內容重復性嚴重，缺乏基礎知識與臨床實踐的有機結合。不利于提高本科學生、研究生學習臨床腫瘤學的教學質量。

2.教學要求?，F代醫(yī)學教學強調學生熟練的掌握醫(yī)學基礎知識，運用醫(yī)學研究的手段，靈活的解決臨床實際問題，強調臨床技能的培養(yǎng)和掌握。在各級、各類的教育考核，晉級考試中綜合病例考試已經成為重要的考核手段，例如，在醫(yī)學晉級考核中，反應臨床醫(yī)生能力實踐的“人機對話”技能考核，即是以臨床實際案例為中心，采用計算機模擬介紹患者的診療流程而進行的一種患者“疾病全方位”考核模式，在考核內容上，注重對接受考核者進行包括與疾病相關的病因學、流行病學、癥狀學、體征、臨床診斷和治療的相關內容的考核。采用計算機協(xié)助模擬考核，可以最大限度的模擬患者的醫(yī)療實踐環(huán)境，提供與之相對應的檢查結果和處理效果。此外，此種考核模式，還可以模擬患者診療的實際情況，疾病的診療進程，使得考核更加接近于臨床實踐。

二、教學改革策略分析

1.理論意義。以臨床案例為中心，輔助多媒體的教學模式，可以較好的適應醫(yī)學教育課程的改革步伐和改革力度，深化醫(yī)學臨床課程的教學改革，改變傳統(tǒng)的教學模式。探究臨床專科課程與臨床各學科基礎課程之間的內在聯系，以此為切入點，探索和構建全新的綜合性臨床?？普n程的教學體系，重新詮釋現代意義上的臨床實踐教學，培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力。

2.實際意義。以臨床案例為中心，輔助多媒體的教學模式可以較好的轉變教學觀念、改革教學方法、更新教學內容，逐漸減少不必要的簡單性重復性教學，增加綜合性、實踐性教學內容，探索新的案例式教學模式，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，激發(fā)學生學習主動性，使學生對已掌握的各學科中有關知識做到融會貫通、舉一反三，促進學生創(chuàng)新能力及實踐能力的培養(yǎng)；其次、提高教師和教輔人員的業(yè)務水平，要求參與實驗的每個人不僅熟悉原專業(yè)的知識，還要掌握其他相關學科的知識與技能，做到一專多長。促使教師和技術人員要不斷進取、不斷學習，拓寬知識面，提高業(yè)務水平；第三、深化臨床專科教學體制改革，促進臨床科室教學實踐工作運行機制的逐步完善和教學資源的優(yōu)化配置，改善實驗教學環(huán)境，提高辦學效益。

3.教改內容的探討。針對目前本科教學內容中，眾多的腫瘤學疾病是以分散的形式在內科學、外科學、婦科學以及耳鼻喉科學等專業(yè)的教學中已經分別完成了教學任務的特點，在本科四年級學生臨床腫瘤學教學中逐步減少傳統(tǒng)的臨床腫瘤學教學以課堂講授為主。采用在基礎知識復習、自習的學習方法基礎上，課堂上重點介紹診斷、治療等前沿性內容，并以臨床實際案例為中心，輔助以多媒體課件靈活性、大容量性、模擬事態(tài)發(fā)展表現的教學形式，給學生提供一個符合臨床疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉歸的實際疾病診療情景。使學生的基礎醫(yī)學教學、臨床診療很好的有機結合起來，有利于臨床腫瘤學教學改革和實踐。

（1）教學內容設計。在綜合分析臨床腫瘤學基礎知識和臨床診療方法的基礎上，探索其內在的聯系所在，以疾病的實際案例為中心，精心設計多媒體輔助課件模擬臨床實踐情況。該內容應能體現出課程之間的有機聯系，革除傳統(tǒng)形態(tài)學教學中出現的諸多弊端，利于培養(yǎng)學生全面、動態(tài)、連續(xù)分析解決問題的能力。在教學內容設計上，在綜合分析臨床腫瘤學基礎知識和臨床診療方法的基礎上，探索其內在的聯系所在，以疾病的實際案例為中心，精心設計多媒體輔助課件模擬臨床實踐情況。制定適合于教學大綱和教學要求的指導教材的臨床案例，根據臨床腫瘤學專業(yè)培養(yǎng)目標和已確定的教學內容制定適宜的教學方向。

（2）制定教學大綱和編寫指導教材。根據臨床腫瘤學專業(yè)培養(yǎng)目標和已確定的教學內容制定適宜的教學大綱。借鑒兄弟院校已有的成果，根據新課程體系內容、臨床腫瘤學診療規(guī)范的需要，并結合我校實際情況，編寫相關指導教材，該教材內容應在保證基本理論、基本知識、基本技能的基礎之上，注重宏觀與微觀、正常結構與病變結構、基礎與臨床等方面的比較與聯系。

（3）教學方法研究。根據新教學體系的需要，從教學準備、課堂教學、應用多媒體模擬臨床診療實踐等教學手段等方面切入，確定有特色的、具有可操作性的實驗教學方法。將素質教育貫徹始終，特別應注重興趣教育和能力培養(yǎng)。根據新教學體系的需要，從教學準備、課堂教學、應用多媒體模擬臨床診療實踐等教學手段。與之同時，加強基于網絡技術的學習平臺建設，完善教學大綱、電子教案、案例內容、網絡課件、圖片集、自測題庫、課件等內容。注重學生的興趣學習和能力培養(yǎng)為導向，建立多層次的考核方法，通過既往知識自學、復習，查找與臨床案例相關的資料和文獻，撰寫案例分析報告，回答案例相關問題、提出問題，給出診療意見、根據學生的回答正確反映教學效果的目的。

（4）基于網絡技術的學習平臺建設。依托現代科學技術，為學生創(chuàng)建一個基于網絡技術的學習交流平臺。此平臺可使學生對每次學習內容都能通過這一平臺及時預習、復習和反饋。同時，學生能把學習中的問題以及好的建議意見及時與教師和同學交流，教師也能把新的信息、學生中的疑問和好的文章及時上傳。

（5）考核方法研究。以學生的興趣學習和能力培養(yǎng)為導向，建立多層次的考核方法，通過既往知識自學、復習，查找與臨床案例相關的資料和文獻，撰寫案例分析報告，回答案例相關問題、提出問題，給出診療意見、根據學生的回答正確反映教學效果的目的。

（6）教學實踐。此教學實踐可以利用學期末和課余時間，選擇臨床醫(yī)學專業(yè)本科和腫瘤學、臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的小范圍同學、班級做實驗班級，將各項研究內容付諸實踐，以對課程體系設計、各個實驗之間的銜接、帶教老師與學生之間的配合、研究內容的編排等各個方面進行修改充實。對學生進行走訪調查和問卷調查，及時掌握和分析反饋信息。不斷完善研究的內容并使得研究獲得更大的進步。