莫麗平 譚云燕 羅冬蘭 呂廉威 李捷瓊 黃秋溪

（南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院，廣西 南寧 530219）

關(guān)節(jié)鏡下6股髕韌帶重建前交叉韌帶手術(shù)的護(hù)理配合

莫麗平 譚云燕 羅冬蘭 呂廉威 李捷瓊 黃秋溪

（南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院，廣西 南寧 530219）

目的：總結(jié)了關(guān)節(jié)鏡下6股髕韌帶重建前交叉韌帶術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法：對38例關(guān)節(jié)鏡下6股髕韌帶重建前交叉韌帶術(shù)手術(shù)患者給予充分術(shù)前準(zhǔn)備，巡回護(hù)士術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，正確使用氣壓止血帶和各種關(guān)節(jié)鏡精密儀器，器械護(hù)士積極主動配合手術(shù)步驟。結(jié)果：手術(shù)配合默契，無并發(fā)癥發(fā)生，傷口一期愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：高度重視術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中合理有效的護(hù)理措施，科學(xué)熟練的手術(shù)配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶；手術(shù)；配合

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)周圍缺乏肌肉保護(hù)，關(guān)節(jié)扭傷時容易發(fā)生韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少。南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院應(yīng)用可吸收交叉釘固定 6股髕韌帶于股骨與脛骨重建前交叉韌帶的手術(shù)方式，取得較好的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將此手術(shù)的護(hù)理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

一般資料：2012年3月～2015年3月共開展38例采用6股髕韌帶可吸收釘固定重建前十字韌帶手術(shù)，男20例，女18例；年齡21歲～54歲，平均38歲；致傷原因：日常生活及運(yùn)動14例，交通傷24例；合并半月板損傷13例，病程7d至38個月；行半月板部分切除8例，半月板縫合4例，1例半月板全部切除。術(shù)后隨訪12個月～48個月，手術(shù)效果滿意。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護(hù)理

術(shù)前 1天手術(shù)室巡回護(hù)士到病房訪視手術(shù)患者，評估其身心狀況，進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，與患者進(jìn)行有效溝通，了解其內(nèi)心顧慮，向患者介紹手術(shù)室布局、環(huán)境及手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)，給患者觀看先進(jìn)關(guān)節(jié)鏡儀器、設(shè)備圖片，并向患者發(fā)放“手術(shù)溫馨提示卡”[1]，幫助患者樹立信心，解除患者心理壓力及顧慮和緊張情緒。

2.2手術(shù)物品的準(zhǔn)備

布類包：手術(shù)衣、下肢布類單、防水膠單。器械：膝關(guān)節(jié)鏡設(shè)備 1套，骨電鉆一套、特殊器械如可吸收交叉釘專用器械、重建韌帶器械。一次性滅菌物品：11號尖刀片1個，22號大刀片1個，吸引器連接管1根、顱腦皮膚保護(hù)膜2個，1號抗菌微喬2根，2-0號抗菌微喬1根、5號愛惜邦線或普迪斯縫線2根，手套，22號硅膠引流管1根，負(fù)壓引流袋1個。特殊儀器：驅(qū)血帶、電動氣壓止血帶，3000mL袋裝等滲液10袋。

3 手術(shù)方法

麻醉方式：采用硬膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉。

體位：平臥位。

手術(shù)切口。前外側(cè)入路：尖刀于膝關(guān)節(jié)囊上外側(cè) 1cm、髕腱旁1cm切開0.5cm，置入關(guān)節(jié)鏡穿刺器。前內(nèi)側(cè)入路：尖刀于膝關(guān)節(jié)囊上內(nèi)側(cè)1cm、髕腱旁1cm切開0.5cm，置入關(guān)節(jié)鏡穿刺器。

4 術(shù)中配合

4.1巡回護(hù)士配合

（1）巡回護(hù)士到病區(qū)熱情接患者進(jìn)手術(shù)室，以溫和語言與患者交流。

（2）建立靜脈通路，指導(dǎo)患者配合麻醉。

（3）正確擺放手術(shù)體位，于術(shù)側(cè)大腿根部上氣壓止血帶，在健側(cè)大腿貼電刀負(fù)極板。

（4）將膝關(guān)節(jié)鏡設(shè)備擺放于術(shù)肢的對側(cè)，連接電源線，打開開關(guān)進(jìn)行儀器檢測。刨削機(jī)腳踏使用塑料袋包裹，防止術(shù)中侵濕。袋裝等滲液掛于輸液架，放于術(shù)者對面，術(shù)中及時更換。

（5）術(shù)中密切觀察患者生命征，掌握手術(shù)進(jìn)程，及時準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。

4.2器械護(hù)士配合

（1）常規(guī)碘酊、酒精消毒皮膚，鋪無菌巾，把兩張一次性腦科專用皮膚保護(hù)膜分別粘貼于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，將塑料引流帶尾端遞給巡回護(hù)士接于污物桶內(nèi)，用以引流沖洗液，可以減少等滲沖洗液外流浸濕手術(shù)鋪巾。抬高術(shù)肢，用驅(qū)血帶驅(qū)血，氣壓止血帶充氣加壓設(shè)定為 30kpa～45kpa，時間為120min[2]。

（2）在無菌器械臺上按使用先后順序擺放膝關(guān)節(jié)鏡的各器械，與巡回護(hù)士共同連接攝像頭、導(dǎo)光束、刨削刀手柄于各自主機(jī)。遞11號尖刀在前外側(cè)入路和前內(nèi)側(cè)入路點(diǎn)各切開0.5cm，置入膝關(guān)節(jié)鏡穿刺器，由前內(nèi)側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡目鏡，由前外側(cè)入路置入操作鉗及灌洗系統(tǒng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔探查，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的出血遞關(guān)節(jié)鏡電刀頭止血。

（3）取肌腱（可暫時關(guān)閉膝關(guān)節(jié)鏡主機(jī)）：屈曲膝關(guān)節(jié)30°～40°，遞22號大刀片切開皮膚、皮下組織達(dá)深筋膜，遞取腱器，屈曲膝關(guān)節(jié)90°取出髕韌帶與股薄肌腱[3]。用1號抗菌微喬縫合縫匠肌腱膜，2-0抗菌微喬縫合殘端。

（4）將取下的肌腱放在韌帶處理平臺上，遞骨膜剝離器由醫(yī)生修整肌腱后行6股編制肌腱，遞2號愛惜綁不吸收縫線編制肌腱脛骨側(cè)和股骨修正側(cè)牽引線。

（5）修整前交叉韌帶殘端，遞重建韌帶股骨隧道中心導(dǎo)針，遞膝關(guān)節(jié)鏡下空心鉆頭建立股骨隧道，深度為40mm。

（6）遞股骨隧道桿瞄準(zhǔn)器，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)插入股骨隧道內(nèi)，夯實(shí)整個隧道壁，安裝交叉釘定位釘、連接桿，遞電鉆將瞄準(zhǔn)套筒自股骨外髁鉆入，留取套筒在股骨髁上，移去連接桿及隧道桿。

（7）遞編織肌腱的股骨端牽引線線頭引入尾部帶孔導(dǎo)針針孔，經(jīng)股骨隧道穿出皮膚，在皮膚外牽拉導(dǎo)針將編制肌腱引入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，并打入兩枚可吸收交叉釘固定編制肌腱的骨復(fù)合體于股骨側(cè)。

（8）同法進(jìn)行脛骨側(cè)編制肌腱的置入。

（9）沖洗關(guān)節(jié)腔，視手術(shù)部位情況放置引流管，連接負(fù)壓引流袋?？p合皮膚，乙醇紗布消毒切口后棉墊輔料覆蓋，以彈性繃帶加壓包扎切口。

（10）抬高術(shù)肢后止血帶緩慢放氣，密切觀察患者血壓變化，平穩(wěn)后與麻醉醫(yī)師共同送回病房。術(shù)后用物按消毒技術(shù)規(guī)范處理，器械送供應(yīng)室清洗消毒備用。

5 配合體會

（1）感染是膝關(guān)節(jié)手術(shù)災(zāi)難性的并發(fā)癥，因此要嚴(yán)格無菌手術(shù)操作，確保手術(shù)間層流潔凈，規(guī)范圍術(shù)期抗生素使用。

（2）手術(shù)中有2例患者使用止血帶后出現(xiàn)皮膚淤紅、起水泡，原因可能為止血帶未鋪平整、壓力設(shè)定取上限。于術(shù)后 1周皮膚恢復(fù)完好。巡回護(hù)士在使用電動氣壓止血帶時，嚴(yán)守操作要求，術(shù)中加強(qiáng)巡視儀器使用情況，袖帶平整無皺褶，接觸皮膚的部分加軟墊保護(hù)，時間設(shè)定不超過120min，壓力設(shè)置在30kpa～45kpa。

（3）術(shù)中巡回護(hù)士一定要注意及時更換灌注鹽水，以避免關(guān)節(jié)腔不充盈或關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血而影響手術(shù)視野。

（4）務(wù)必在彈力繃帶加壓包扎傷口后才能緩慢止血帶放氣，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血滲液而腫脹，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

（5）器械護(hù)士要熟練掌握韌帶重建的步驟及器械名稱才能與手術(shù)醫(yī)生默契配合，正確選用縫線，如在縫制韌帶牽引線時要使用韌度強(qiáng)的愛惜邦，如沒有愛惜邦縫線可使用普迪斯縫線，以避免在牽引編織肌腱的時候因縫線韌度不夠被拉斷在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，增加手術(shù)難度。

[1] 高艷敏,任紅.手術(shù)室護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.

[2] 謝暉,陳培華,郭強(qiáng),等.人工膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)訓(xùn)練[J].國際骨科雜志,2009,(179):59-73.

[3] 劉飛,李學(xué)金,王建全,等.關(guān)節(jié)鏡下可吸收交叉釘固定腘繩肌鍵重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志,2007,(27): 596-599.

The nursing cooperation of 6 strands of patellar ligament reconstruction under arthroscopy anterior cross ligament surgery

Objective:to summarized the 6 strands of patellar ligament reconstruction under arthroscopy anterior cross ligament surgery coordination with the main points. Methods:34 cases of 6 strands of patellar ligament reconstruction under arthroscopy anterior cross ligament surgery surgical patients with adequate preoperative preparation, visiting nurse intraoperative observation patient's condition carefully, proper using the pneumatic tourniquet precision instruments and a variety of arthroscope instrument. nurses actively cooperate with the operation steps. Resuits The results of surgery tacit cooperation, no complications occurred, a wound healing, knee joint function recovered well. Conclusion:attaches great importance to preoperative preparation, intraoperative reasonable and effective nursing measures, scientific skilled operation is the key of successful operation.

Arthroscopy;anterior cruciate ligament;surgery;cooperation

R47

A

1008-1151(2015)06-0108-02

2015-05-10

莫麗平，女（壯族），廣西南寧人，南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師，學(xué)士，從事手術(shù)室護(hù)理工作。