趙曉靜　李小易　鄧春濤

【摘要】目的 探討青光眼伴發(fā)白內(nèi)障患者采用青白聯(lián)合手術(shù)治療效果。方法在本院選取30例青光眼白內(nèi)障患者采用青白聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，運(yùn)用電腦檢測(cè)光曲率儀進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后3d、1周和3個(gè)月的角膜曲率的測(cè)量。結(jié)果術(shù)后3d和1周的散光度與術(shù)前相比均存在顯著差異，其中術(shù)后3d的散光度達(dá)到最大，主要是逆規(guī)性散光；而術(shù)后3個(gè)月主要是順規(guī)性散光，其散光度與術(shù)前散光地相比不存在差異。結(jié)論選用青白聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)患者在術(shù)后早期的散光度很大，但絕大部分患者的角膜散光度會(huì)隨著時(shí)間逐漸消失，手術(shù)之后3個(gè)月的散光度恢復(fù)至術(shù)前水平。

【關(guān)鍵詞】角膜源性；散光度；青光眼

【中圖分類號(hào)】R778 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

青光眼和白內(nèi)障屬眼科常見病，在臨床上發(fā)現(xiàn)一部分患者出現(xiàn)青光眼同時(shí)還患有白內(nèi)障。臨床上常規(guī)的治療方法是青光眼手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)分開進(jìn)行，但是發(fā)現(xiàn)單純進(jìn)行青光眼手術(shù)會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障病情加重，從而導(dǎo)致視力下降，而僅進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)會(huì)加大后行青光眼手術(shù)難度，且兩次手術(shù)患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，青白聯(lián)合手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，其療效越來越得到認(rèn)可。本文探討青光眼伴發(fā)白內(nèi)障患者行青白聯(lián)合手術(shù)治療效果。分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：在本院選取于2013年1月一2014年6月采用青白聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療的30例（32眼）青光眼白內(nèi)障患者，其中男、女分別有18例（18眼）、12例（14眼），年齡在56～84歲之間，平均年齡為（71.2±3.2）歲；其中原發(fā)性角型青光眼白內(nèi)障患者有10例（10眼），慢性和急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分別有7例（7眼）和11例（13眼）剩下2例患者為白內(nèi)障晶狀體膨脹繼發(fā)青光眼患者有2例（2眼）。所有患者均沒有做過眼部手術(shù)，同時(shí)排除術(shù)前出現(xiàn)因角膜形狀的改變而影響角膜曲率的測(cè)量的患者。

1.2 方法：術(shù)前對(duì)術(shù)眼進(jìn)行眼壓、視力、角膜曲率等指標(biāo)的常規(guī)檢查，在術(shù)前必須保證眼壓在正常的水平范圍之內(nèi)。進(jìn)行常規(guī)消毒后，在術(shù)前O.5h術(shù)眼的結(jié)膜囊和淚道均要進(jìn)行沖洗，然后再結(jié)膜囊內(nèi)入3～4次的表面麻醉劑進(jìn)行麻醉，對(duì)于一些情緒緊張的患者可根據(jù)其病情進(jìn)行結(jié)膜下的侵潤(rùn)麻醉。手術(shù)以萬(wàn)隆為基底的結(jié)膜瓣和氣上方的板層鞏膜瓣的部位采用梯形做常規(guī)的小梁切除；14點(diǎn)位處的透明角膜內(nèi)作一個(gè)輔助切口連續(xù)環(huán)形撕囊，而水分離晶狀體的核核皮質(zhì)則進(jìn)行常規(guī)的超聲乳化白內(nèi)障，將人工晶體放置于囊袋內(nèi)，然后進(jìn)行常規(guī)的縫合結(jié)膜瓣和鞏膜瓣。

1.3 主要觀察指標(biāo)：采用電腦眼光曲率儀進(jìn)行測(cè)量患者角膜視軸區(qū)的兩條相互垂直的主徑線上的前角膜曲率的半徑和屈光度，而兩條主徑線的角膜屈光度之差就是角膜散光度。根據(jù)水平以及垂直兩個(gè)方向來計(jì)算角膜屈光度的改變，其中散光軸在0～45?；蛘?35～180°為水平方向同時(shí)稱此時(shí)的散光為逆規(guī)性散光；而在45～90°或者90～135°為垂直方向此時(shí)的散光稱為順規(guī)性散光。分別測(cè)量術(shù)前、術(shù)后3d、1周以及3個(gè)月的角膜散光度以及術(shù)后眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上30例采用青白聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療的青光眼白內(nèi)障患者所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總結(jié)記錄患者的角膜曲率在術(shù)后術(shù)前的變化情況：統(tǒng)計(jì)30例青光眼白內(nèi)障患者進(jìn)行青白聯(lián)合手術(shù)治療后，其術(shù)后3d、1周以及3個(gè)月的角膜曲率和術(shù)前相比的變化情況，發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后的第3天其散光度到達(dá)最大值為（3.09±0.59）D，而1周后患者的散光度為（1.75±0.58）D，數(shù)值有所減小，這兩次的散光度均是逆規(guī)性散光為主，兩者與術(shù)前相比均存在顯著的差異；而術(shù)后3個(gè)月再進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其散光變?yōu)轫樢?guī)性散光，其散光度為（O.73±0.22）D與術(shù)前的（O.69±0.05）D不存在差異。

2.2 記錄并分析患者術(shù)后眼壓的變化情況：通過統(tǒng)計(jì)和記錄患者術(shù)后眼壓的變化情況，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后第3天患者的眼壓值最低為（7.58±1.31）mmHg，術(shù)后1周的眼壓開始逐漸恢復(fù)其具體數(shù)值為（8.68±1.37）mmHg，術(shù)后3個(gè)月后基本恢復(fù)至術(shù)前的眼壓水平（15.89±1.90）mmHg。

3.討論

對(duì)青光眼白內(nèi)障患者進(jìn)行青白聯(lián)合手術(shù)后發(fā)生角膜散光是由于手術(shù)原因?qū)е陆悄ば螤畹母淖兌a(chǎn)生，在角膜散光沒有進(jìn)入最后穩(wěn)定狀態(tài)之前，角膜散光具有大小、時(shí)間以及方向等特性，因此白內(nèi)障手術(shù)切口方式及縫合方式在術(shù)后角膜散光發(fā)生中起到關(guān)鍵性的作用。相關(guān)研究結(jié)果顯示，青白聯(lián)合術(shù)后角膜源性散光與多種因素有關(guān)聯(lián)如手術(shù)切口的位置、縫合技術(shù)以及小梁的切除術(shù)等，其中切口的位置越接近角膜邊緣處，術(shù)后發(fā)生的散光度就越大，而越遠(yuǎn)離角膜邊緣處，術(shù)后發(fā)生角膜源性散光的機(jī)率就越小。采用一期的青白聯(lián)合手術(shù)具有以下的優(yōu)點(diǎn)：聯(lián)合手術(shù)相對(duì)于兩次手術(shù)來說可以減少眼球表面瘢痕，因?yàn)檫M(jìn)行兩次手術(shù)后可引起廣泛的鞏膜瘢痕和結(jié)膜瘢痕的粘連，此外還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位新生血管的形成。

綜上所述，采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后發(fā)生角膜源性散光的變化是多因素相互作用的結(jié)果，具體哪個(gè)因素占主要位置，目前還不清楚，但是可以肯定的是采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方法來說是安全有效的。