王芳華++馬晗++黃艷

摘 要：目的 探討導(dǎo)樂分娩的臨床應(yīng)用效果及有效護(hù)理方式。方法 應(yīng)用方便抽樣法選取醫(yī)院2012年1月-2013年1月產(chǎn)科住院要求自然分娩的單胎初產(chǎn)婦400例，經(jīng)產(chǎn)婦許可，隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，每組各200例產(chǎn)婦，觀察組應(yīng)用導(dǎo)樂分娩，對照組應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行分娩，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、胎兒窘迫率、自然產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度共計(jì)六項(xiàng)指標(biāo)有無差異。結(jié)果 應(yīng)用導(dǎo)樂分娩的觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對照組短，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。觀察組產(chǎn)婦出血量較對照組少，對護(hù)理的滿意度較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論 導(dǎo)樂分娩的應(yīng)用有助于產(chǎn)婦自然產(chǎn)的順利進(jìn)行，能夠有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)婦滿意度。導(dǎo)樂分娩的臨床推廣有積極意義。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂分娩 臨床應(yīng)用 護(hù)理

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）12（c）-0232-02

分娩自古以來就是人類繁衍的自然過程[1]，隨著醫(yī)學(xué)新模式的發(fā)展，體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)已進(jìn)入產(chǎn)時(shí)服務(wù)領(lǐng)域，支持婦女潛在的本能和分娩的生理過程的有效實(shí)踐逐漸受到產(chǎn)科護(hù)理的重視[2]。導(dǎo)樂分娩逐漸走進(jìn)公眾的視野，受到越來越多醫(yī)學(xué)及護(hù)理工作者的重視，“導(dǎo)樂”是希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”[3]。導(dǎo)樂分娩指醫(yī)護(hù)人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。為進(jìn)一步探討導(dǎo)樂分娩的臨床應(yīng)用效果及有效的護(hù)理方式，該文對醫(yī)院2012年1月-2013年1月收治的400例導(dǎo)樂產(chǎn)婦及非導(dǎo)樂常規(guī)生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行了比較研究，先將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取醫(yī)院產(chǎn)科住院要求自然分娩的單胎初產(chǎn)婦400例，經(jīng)產(chǎn)婦許可，隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，每組各200例產(chǎn)婦，觀察組應(yīng)用導(dǎo)樂分娩，對照組應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行分娩，其中，觀察組年齡18～39歲，平均年齡27.1±3.9歲；身高1.53～ 1.72 m，平均身高1.63±0.11 m；體重49～74 kg，平均體重62±3.1kg；孕34～41周，平均37.6±5.1周；估算胎兒體重2.35～ 4.06 kg，平均體重3.21±0.29 kg；胎兒頭位。對照組年齡18～41歲，平均年齡26.7±4.6歲；身高1.52～1.71 m，平均身高1.61±0.14 cm；體重46～75 kg，平均體重61±2.9kg；孕34～41周，平均38.1±4.3周，估算胎兒體重2.27～4.08 kg，平均體重3.37±0.41 kg；胎兒頭位。兩組孕產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、估算胎兒體重、胎位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對象為醫(yī)院2012年1月-2013年1月產(chǎn)科住院要求自然分娩的單胎初產(chǎn)婦，無妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥及合并癥，無骨盆不稱，身體狀態(tài)良好，對順產(chǎn)信心十足，經(jīng)B超檢查胎兒羊水量及胎盤位置正常，估算胎兒體重，可進(jìn)行陰道分娩。

1.3 研究方法

應(yīng)用方便抽樣法選取院內(nèi)2012年7月-2013年7月產(chǎn)科住院要求自然分娩的單胎初產(chǎn)婦400例，經(jīng)產(chǎn)婦許可，隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，每組各200例產(chǎn)婦，觀察組應(yīng)用導(dǎo)樂分娩，對照組應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行分娩，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度共計(jì)三項(xiàng)指標(biāo)有無差異。

1.4 臨床應(yīng)用及護(hù)理

對照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行分娩，由當(dāng)值助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接產(chǎn)，無家屬床旁陪伴。產(chǎn)后由值班護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂分娩方式進(jìn)行分娩，導(dǎo)樂師由工作五年以上，有生育經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過導(dǎo)樂培訓(xùn)，熱情耐心，熱愛助產(chǎn)工作的助產(chǎn)士（師）擔(dān)任，自產(chǎn)婦宮口開大2 cm開始至產(chǎn)后2 h對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的全程陪伴，具體應(yīng)用及護(hù)理如下。

1.4.1 產(chǎn)前導(dǎo)樂的應(yīng)用及護(hù)理

分娩前由產(chǎn)婦選擇信賴的導(dǎo)樂師，導(dǎo)樂師向產(chǎn)婦講解分娩知識，教會(huì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮時(shí)的呼吸練習(xí)，幫助產(chǎn)婦樹立分娩的信心。為選擇導(dǎo)樂的產(chǎn)婦提供單獨(dú)的臨產(chǎn)室，室內(nèi)環(huán)境溫馨，給產(chǎn)婦以家的安全感。分娩前對丈夫的健康宣教，在分娩過程中允許丈夫陪伴產(chǎn)婦床旁，在分娩過程中給予產(chǎn)婦更多精神上的支持及鼓勵(lì)。

1.4.2 分娩中導(dǎo)樂的應(yīng)用及護(hù)理

第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦產(chǎn)程開始，導(dǎo)樂師隨時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦狀態(tài)，播放輕柔的音樂，對產(chǎn)婦進(jìn)行腹部及腰骶部的按摩，分散產(chǎn)婦注意力，減輕宮縮時(shí)產(chǎn)婦的疼痛感。第二產(chǎn)程是整個(gè)分娩進(jìn)程的關(guān)鍵時(shí)期[4]。導(dǎo)樂陪護(hù)人員的主要工作是指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，引導(dǎo)其在宮縮時(shí)屏氣用力，并教會(huì)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)用Lamaze呼吸法減輕疼痛[5]。給予產(chǎn)婦語言及眼神的鼓勵(lì)。第三產(chǎn)程，嬰兒出生后，夸獎(jiǎng)產(chǎn)婦，繼續(xù)給予產(chǎn)婦關(guān)懷，及時(shí)進(jìn)行母嬰接觸，讓嬰兒吮吸乳頭[4]，幫助產(chǎn)婦初步建立母嬰間的情感。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的喂養(yǎng)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食水補(bǔ)充體力，適時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后健康教育，產(chǎn)后2 h評估產(chǎn)婦生命體征及嬰兒狀況，產(chǎn)婦及嬰兒無異常情況方可結(jié)束導(dǎo)樂。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 觀察組與對照組產(chǎn)后情況比較

3 討論

自然分娩是人類的一種本能，然而近年來，各大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率逐年升高，嚴(yán)重影響了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。產(chǎn)婦能否順利分娩，除了取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等因素外，更易受環(huán)境要素、精神因素等方面的影響[6]。有研究指出分娩時(shí)90%的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生恐懼感。不良情緒反應(yīng)易導(dǎo)致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等情況的發(fā)生[4]。導(dǎo)樂分娩是一種新型的產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式，通過分娩過程中給予產(chǎn)婦生理、心理和情感上的支持，提高產(chǎn)婦的自我效能感，進(jìn)而改善分娩結(jié)局[7]。endprint

研究顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程平均用時(shí)5.27±1.39 h，第二產(chǎn)程平均用時(shí)0.49±0.14 h，第三產(chǎn)程平均用時(shí)0.11±0.02 h，總產(chǎn)程平均用時(shí)7.01±2.15 h。對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程平均用時(shí)7.38±1.62 h，第二產(chǎn)程平均用時(shí)1.42±0.31 h，第三產(chǎn)程平均用時(shí)0.15±0.07 h，總產(chǎn)程平均用時(shí)0.15±0.07 h。應(yīng)用導(dǎo)樂分娩的觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對照組短，p< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。可見導(dǎo)樂分娩有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，導(dǎo)樂師的溝通、撫觸、按摩、丈夫的支持措施，能夠有效分散產(chǎn)婦注意力，減少產(chǎn)婦疼痛感，使其保持平靜心情，本研究顯示觀察組產(chǎn)婦出血量（139±37 ml）較對照組（210±74 ml）少，觀察組產(chǎn)婦滿意度較對照組高。此次研究結(jié)果與萬文紅[4]、楊紅梅[8]等基本一致。導(dǎo)樂分娩的臨床推廣有積極意義，該研究結(jié)果值得借鑒。

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