李丹++陳磊++吳紅雁

摘 要：WHO建議全球尤其是中低收入國家建立基本藥物制度，并定期調(diào)整國家基本藥物目錄，以確保其可獲得性?；舅幬锟色@得性是評估基本藥物實(shí)施效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)，目前國際上普遍采用WHO和國際健康行動機(jī)構(gòu)（HAI）標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法來評估基本藥物可獲得性。本文正是通過綜述國內(nèi)外基本藥物制度的可獲得性研究，為我國開展基本藥物可獲得性評價(jià)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：基本藥物 可獲得性 標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查 評價(jià)

中圖分類號：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）12（c）-0231-01

世界衛(wèi)生組織（The World Health Organization，WHO）推行基本藥物制度旨在提高基本藥物可及性，以確保公眾能夠獲取到并且能夠負(fù)擔(dān)得起基本藥物。然而，盡管經(jīng)過30多年的努力，基本藥物在全球的可獲得性不容樂觀。WHO建議全球尤其是中低收入國家建立基本藥物制度，并定期調(diào)整國家基本藥物目錄，以確保其可獲得性。在我國，國家基本藥物制度已經(jīng)全面實(shí)施，確?；舅幬锏目色@得性是下一步重要目標(biāo)之一。該文通過綜述國內(nèi)外基本藥物制度的可獲得性研究，為我國開展基本藥物可獲得性評價(jià)研究提供參考。

1 WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法概述

為了科學(xué)有效地衡量國家基本藥物制度的實(shí)施效果，WHO和國際健康行動機(jī)構(gòu)（HAI）于2003年共同提出了一套通過測算基本藥物可獲得性、可負(fù)擔(dān)性和價(jià)格等情況，以評價(jià)國家基本藥物制度實(shí)施效果的標(biāo)準(zhǔn)方法即WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)藥品調(diào)查法[1]。該法通過計(jì)算每種調(diào)查藥品配備的機(jī)構(gòu)數(shù)占調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例來衡量藥品的可獲得性。截至2013年，世界各國已采用此方法進(jìn)行了70多次調(diào)研，我國共進(jìn)行了4次。

2 國外基本藥物可獲得性研究概況

根據(jù)WHO提供的數(shù)據(jù)，全球有134個國家制定了基本藥物目錄。其中94%的國家把基本藥物目錄作為政府采購藥物的依據(jù)，這為貧困人口獲得藥品提供了保障。然而，該目錄并不能確?；舅幬镌谛l(wèi)生保健系統(tǒng)中的可獲得性。一些有關(guān)基本藥物在中低收入國家可獲得性的研究結(jié)論也不一致，比如在斯里蘭卡的私立衛(wèi)生部門、巴西的公立衛(wèi)生部門和一些大藥房、埃塞俄比亞部分地區(qū)以及印度的初級衛(wèi)生保健中心，基本藥物可獲得率超過75%。然而，另外一些研究卻顯示，基本藥物在斯里蘭卡公立衛(wèi)生部門和中國部分省份的可獲得性不足[2-4]。

鑒于上述研究在某些方面存在局限性，并不能全面反映基本藥物在各國的實(shí)際可獲得性。最近，Bazargani等[2]運(yùn)用WHO和HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法對全球23個地區(qū)公立衛(wèi)生部門與私立衛(wèi)生部門基本藥物與非基本藥物進(jìn)行了實(shí)證研究，總的來說，基本藥物的平均可獲得率比非基本藥物高；公立衛(wèi)生部門基本藥物平均可獲得率比私立衛(wèi)生部門低。盡管政府實(shí)施基本藥物政策在一定程度上發(fā)揮了效果，這是由于充足的政府財(cái)政投入和穩(wěn)定的基本藥物供應(yīng)體系作為保障；另一方面政府還應(yīng)該關(guān)注私立衛(wèi)生部門基本藥物的可負(fù)擔(dān)性，以確?；颊吣芄将@取到基本藥物。

3 國內(nèi)基本藥物可獲得性研究概述

目前，我國共運(yùn)用WHO和HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法進(jìn)行了4次基本藥物可獲得性調(diào)研，分別為2004年山東省、2006年上海市、2010年的陜西省以及2012年江蘇省[3]。陽昊[4]對湖北省農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)兩級進(jìn)行調(diào)研，代表性地反映了農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可獲得性情況；李峰[5]對廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，反映了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物可獲得性情況；徐偉[3]對江蘇省基層和非基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及零售藥店的基本藥物可獲得性情況，還有部分學(xué)者采用標(biāo)準(zhǔn)藥品調(diào)查法外的其他研究方法，如張新平等[6]從基本藥物處方情況的角度分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本藥物可獲得性。

盡管國內(nèi)開展了許多有關(guān)基本藥物可獲得性評價(jià)方面的研究，但研究方法的規(guī)范性與國際水平還有較大差距[7]，如缺少不同地區(qū)、公立衛(wèi)生部門與私立衛(wèi)生部門、基本藥物與非基本藥物之間的差異比較研究，此外，未考慮到WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查法與我國實(shí)際情況的適應(yīng)性，比如在調(diào)查地區(qū)的選擇、目錄藥品的選擇以及政策實(shí)施的時(shí)滯性，從而影響結(jié)果的科學(xué)性和同一性，也不利于國際間的比較[8]。因此，針對WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查法中有關(guān)藥品目錄選擇、藥品限定劑量明顯不符合我國實(shí)際的狀況[9]，有必要對該方法在我國的應(yīng)用還有待進(jìn)一步完善、改進(jìn)。在合理范圍內(nèi)研究適合于我國國情的評價(jià)方法及相應(yīng)指標(biāo)，盡量使該方法應(yīng)用于我國基本藥物可獲得性評價(jià)能真實(shí)地反映基本藥物實(shí)施效果，為調(diào)整和完善基本藥物政策提供科學(xué)依據(jù)[10]。

4 結(jié)語

WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查法評估基本藥物可獲得性是目前國內(nèi)外常用的方法，其研究結(jié)果具有一定的可參考性，導(dǎo)致各國各地區(qū)研究結(jié)果差異性可能由于評價(jià)指標(biāo)如藥品目錄品種、調(diào)查地區(qū)的選擇等差異造成，因此，應(yīng)用該方法要考慮不同國家或地區(qū)具體情況，力爭比較客觀地反映該地基本藥物可獲得性情況。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐偉，李靜.江蘇省基本藥物可獲得性實(shí)證研究[J].中國藥房，2013，24（8）：676-679.

[4] 陽昊.湖北省農(nóng)村地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級基本藥物可獲得性研究田[D].武漢：華中科技大學(xué)，2009.

[5] 李峰.廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性調(diào)查[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（8）：52-54.

[6] 張新平，鄭雙江，田聽.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，3（6）：14-17.

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[9] 李顯文.我國基本藥物制度實(shí)施效果研究綜述[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，2012，29（3）：121-125.

[10] 王洪濤，楊廉平，唐玉清.基于因子分析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施效果評價(jià)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（1）：25-27.endprint