江水琴

(浙江省衢州市常山縣芳村中心衛(wèi)生院 浙江 衢州 324212)

疤痕子宮是婦產(chǎn)科常見現(xiàn)象之一，主要是指產(chǎn)婦在妊娠前接受過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤等外科手術(shù)而使得子宮留下疤痕的現(xiàn)象。近年來，隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的逐漸增多，疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量也在不斷增加［1］。目前已經(jīng)有大量實踐證實，疤痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)具有較大的手術(shù)風險。因此為了解疤痕子宮再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的危害性，本文結(jié)合我院工作實例展開探討研究。具體報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年11 月至2014 年11 月我院收治的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者為研究對象。60 例患者年齡在24 ～42 歲之間，平均年齡為(27.3 ±4.7)歲;孕周在31 ～42 周之間，平均孕周為(37.5 ±5.2)歲。另外，60 例患者中有52 例曾接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中49 例接受1 次剖宮產(chǎn)，3 例已接受過兩次剖宮產(chǎn)手術(shù);其余8 例均曾接受過子宮肌瘤剃除等外科手術(shù)。

1.2 方法收集60 例患者住院待產(chǎn)期間的臨床資料、剖宮產(chǎn)手術(shù)方法、具體操作以及再次剖宮產(chǎn)的指征等。同時，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中觀察記錄每個產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥，并統(tǒng)計總并發(fā)癥例數(shù)。最后，在術(shù)后觀察記錄60例產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料均采用平均數(shù)±標準差(±s)的方式表示，接受t 檢驗，p ＜0.05 說明具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)前基本情況分析 本次60 例患者中，4 例產(chǎn)婦合并有前置胎盤、1 例合并有骨盆異常、4 例合并有臀先露、3 例合并先兆子宮破裂、4例合并重度子癇前期、2 例合并其他內(nèi)科疾病。

2.2 產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況 本研究60 例產(chǎn)婦手術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥有盆腔粘連、術(shù)中大出血。具體如下:

2.2.1 盆腔粘連 盆腔粘連為疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)常見并發(fā)癥，因此本研究60 例產(chǎn)婦中，27 例出現(xiàn)盆腔粘連，8 例為嚴重盆腔粘連。分析粘連表現(xiàn)發(fā)現(xiàn):子宮與網(wǎng)膜、盆腔、膀胱、盆壁等組織的粘連比較嚴重。

2.2.2 術(shù)中大出血分析 本研究60 例產(chǎn)婦中5 例發(fā)生產(chǎn)后大出血，發(fā)生率達到8.33%，其中3 例因胎盤前置引發(fā)大出血、1 例因?qū)m縮乏力引發(fā)大出血、1 例因手術(shù)切口撕裂引發(fā)大出血。5 例大出血產(chǎn)婦平均出血量為(1527.14 ±579.31ml)之間，其中1 例胎盤前置合并胎盤置入產(chǎn)婦出血最多，數(shù)分鐘內(nèi)出血量高達4000ml 左右。

2.3 例產(chǎn)婦腹壁切開方式分析 從表1 可看出，腹壁切開方式不同，其手術(shù)結(jié)果也不同，其中腹壁橫向切開的總手術(shù)時間為(45.7 ±15.1)min，這一數(shù)據(jù)明顯大于縱行切開手術(shù)，兩種方式比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。而兩種切開方式的盆腔粘連發(fā)生率、術(shù)中平均出血量比較卻無顯著差異。

表1 三組血常規(guī)指標分析

2.4 產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析 分析發(fā)現(xiàn)，60 例產(chǎn)婦共分娩新生兒60 個，其中早產(chǎn)兒8 個;另外，60 例新生兒分娩后均無死亡，只有2 例發(fā)生輕度窒息。

3.討論

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)是臨床醫(yī)學研究的重要課題之一，其會極大的影響產(chǎn)婦生命安全，影響分娩質(zhì)量。因此，我們需要充分了解疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的風險及危害性，并提出針對性的應對方法。

3.1 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)危害性分析 疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)之所以具有較大的風險，主要是因為產(chǎn)婦在手術(shù)過程中易發(fā)生多種并發(fā)癥，如:盆腔粘連、術(shù)中大出血等［2］。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響剖宮產(chǎn)手術(shù)進行，影響妊娠結(jié)局，而且還有可能導致患者死亡。本研究60 例產(chǎn)婦中，發(fā)生盆腔年齡27 例，其中8 例為嚴重盆腔粘連，發(fā)生率高達45.0%;同時，5例術(shù)中大出血產(chǎn)婦中，1 例因胎盤前置合并胎盤置入而在短時間內(nèi)大量出血多達4000ml，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)休克等，生命安全受到極大威脅。從研究中可以看出，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)面臨的風險較大，危險性加高，因此需謹慎對待。

3.2 應采取的應對措施①由于再次剖宮產(chǎn)的風險性較高，因此醫(yī)務人員要大力提倡自然分娩方式，在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間向其講解相關(guān)知識，促使產(chǎn)婦主動選擇自然分娩［3］。②做好產(chǎn)前檢查與觀察工作，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)指征，并盡早安排產(chǎn)婦接受手術(shù)，從而提高手術(shù)成功率。③嚴格剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，改良手術(shù)方式，做好術(shù)中及術(shù)后預防感染工作，從而全面提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量。④倡導適齡婦女嚴格按照計劃生育政策進行妊娠，例如:剖宮產(chǎn)術(shù)后2 ～3 年為再次妊娠的最佳時機;行子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者在術(shù)后1 年再次懷孕最佳。⑤有條件的醫(yī)院盡量選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤或子宮穿孔患者。

［1］ 孫曄，黃敏.194 例疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，22(16):3228 -3229.

［2］ 金敏麗.140 例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2014，14(10):1614 -1616.

［3］ 高麗欣，劉群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析［J］.中國全科醫(yī)學，2012，9(23):2709 -2711.