賈惠琴

(山西省襄汾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 襄汾 041500)

產(chǎn)后出血主要是指胎兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml 的產(chǎn)婦［1］，其作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)也較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，一直是造成孕產(chǎn)婦死亡的罪魁禍?zhǔn)?。研究顯示，有效的預(yù)防和干預(yù)治療對(duì)于減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率具有重要現(xiàn)實(shí)意義。目前，臨床上常見(jiàn)的用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的是縮宮素、米索前列醇等藥物，其能夠加強(qiáng)子宮收縮，降低由于子宮收縮乏力而造成的產(chǎn)后出血不止。但是效果不佳，很多患者出現(xiàn)血流不止，只能通過(guò)手術(shù)治療，如結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈等搶救孕產(chǎn)婦生命，有時(shí)會(huì)得不到家屬認(rèn)可，造成孕產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重后果?？ㄇ傲兴匕倍∪际呛刑烊磺傲邢偎谾2α 的(15S)-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，可刺激妊娠子宮肌層收縮，可終止致命性的出血，且可避免進(jìn)行緊急手術(shù)。對(duì)于存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦具有重要現(xiàn)實(shí)意義。為探討預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果，為臨床用藥提供相應(yīng)參考，我院對(duì)2010 年3 月到2014 年3 月在我院進(jìn)行治療的存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)指征的102 例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果滿意?，F(xiàn)將本次研究設(shè)計(jì)方案和相應(yīng)結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2010 年3 月到2014 年3 月期間進(jìn)行治療的存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)指征的102 例產(chǎn)婦納入研究，所有產(chǎn)婦自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)。按照入院先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組產(chǎn)婦51 例，平均年齡(31.1 ±8.5)歲，平均孕周為(37.2 ±4.3)周，其中初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。巨大兒15 例，前置胎盤15 例，瘢痕子宮9 例，妊高癥6 例，雙胎妊娠6 例。對(duì)照組產(chǎn)婦51 例，平均年齡(32.1 ±9.9)歲，平均孕周為(37.8±4.0)周，其中初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。巨大兒16 例，前置胎盤14例，瘢痕子宮10 例，妊高癥6 例，雙胎妊娠5 例。經(jīng)分析，經(jīng)過(guò)均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、骨折發(fā)生原因以及骨折類型等方面均衡可比(P ＞0.05)。

表1 兩組患者一般情況比較

兩組患者平均年齡經(jīng)t 檢驗(yàn)，差異不顯著(t=1.902，P ＞0.05);兩組患者平均孕周經(jīng)t 檢驗(yàn)，差異不顯著(t=0.298，P ＞0.05);兩組患者生育狀況經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異不顯著(X2 =1.091，P ＞0.05);兩組患者一般情況經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異不顯著(X2 =0.998，P ＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦在入院后積極治療并發(fā)癥，選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，之后按照分組情況進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防和治療。

1.2.1 觀察組。觀察組產(chǎn)婦共51 例，均在胎兒娩出后于子宮體肌內(nèi)注射縮宮素20U(10U/ml)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇(生產(chǎn)企業(yè):常州四藥制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183 )250μg(250μg/ml)，如果患者此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血跡象，且在注射卡前列素氨丁三醇后止血效果也不明顯，可逐漸增加卡前列素氨丁三醇劑量，一般在間隔15min 后即可再次給藥，需要注意的是，一般情況下，一次治療過(guò)程中，卡前列素氨丁三醇的使用劑量不得超過(guò)2mg，在治療過(guò)程中追加卡前列素氨丁三醇時(shí)，需時(shí)刻關(guān)注患者變化，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦共51 例，均在均在胎兒娩出后于子宮體肌內(nèi)注射縮宮素(生產(chǎn)企業(yè):甘肅大得利制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H62020713)20U(10U/ml)聯(lián)合米索前列醇、葡萄糖酸鈣以及垂體后葉素，如果患者此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)出血跡象，且在注射縮宮素后止血效果不顯著，可追加縮宮素劑量，一次治療進(jìn)程中，縮宮素使用量不得超過(guò)60U。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2h、24h 出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率，輸血率、止血時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，，并進(jìn)行比較分析。其中產(chǎn)后出血依據(jù)第六版《婦科學(xué)》進(jìn)行判定，即產(chǎn)后24 小時(shí)內(nèi)流血量超過(guò)500ml 者即判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料采用數(shù)值表示，所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用［例(%)］表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為X2檢驗(yàn)，本次研究中的檢驗(yàn)水準(zhǔn)采取α =0.05(雙側(cè))。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后出血量情況

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量以及止血時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量以及止血時(shí)間比較(±s)

組別 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后2h 出血量(ml) 術(shù)后24h 出血量(ml)止血時(shí)間(min)觀察組(51 例) 302.43±128.16 102.3±43.2 389.93±136.74 19.8±10.9對(duì)照組(51 例) 407.64±232.89 190.3±67.3 498.96±252.07 43.2±19.8 t-6.765 -4.309 -7.970 -6.093 0.001 0.004 0.001 0.001 P

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率和輸血率

表3 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率和輸血率［例(%)］

治療過(guò)程中觀察組有4 例患者發(fā)生腹瀉，3 例患者發(fā)生嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.7%;對(duì)照組患者中有3 例發(fā)生腹瀉，3 例患者發(fā)生嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著(X2 =1.490，P＞0.05)。兩組患者均未經(jīng)治療，癥狀得以自行緩解，對(duì)治療未造成影響。

3.討論

省婦幼保健院專家在講座中概括指出:產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后難以止住的大量出血。這是一種非常嚴(yán)重，但不太常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果處理及時(shí)就不會(huì)危急生命。子宮過(guò)于松弛或者由于長(zhǎng)期筋疲力盡的分娩未能緊縮，生產(chǎn)創(chuàng)口過(guò)大都有可能發(fā)生流血。子宮擴(kuò)張過(guò)大可能由于多胞胎、胎兒個(gè)體大、羊水過(guò)多、產(chǎn)婦身體虛弱(如貧血，受驚，或者過(guò)度疲勞)所致。胎盤畸形，也會(huì)阻止子宮對(duì)稱收縮。在全球范圍內(nèi)，產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最為常見(jiàn)的原因，有效地控制產(chǎn)后出血可避免很多孕產(chǎn)婦不必要的死亡。

臨床中我們也認(rèn)為，產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)后24h 出血量大于500ml 以上者，產(chǎn)后出血會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性休克和感染，而這也是造成產(chǎn)婦死亡的直接原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生原因眾多，主要包括胎盤前置、子宮收縮乏力、產(chǎn)道撕裂傷以及產(chǎn)婦自身凝血功能障礙等，上述因素共同作用，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血甚至死亡隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)前檢查的普及，很多造成產(chǎn)婦產(chǎn)出血的危險(xiǎn)因素得到緩解和預(yù)防［2］，但是，子宮收縮乏力仍舊是造成產(chǎn)后出血的最為重要因素。造成子宮收縮乏力的原因主要包括子宮病變、子宮肌壁損傷、子宮肌纖維過(guò)度伸展以及過(guò)量使用子宮收縮抑制劑等。當(dāng)前，臨床上對(duì)于由于子宮收縮乏力所引發(fā)的產(chǎn)后出血主要采用縮宮素進(jìn)行預(yù)防和治療，縮宮素能夠間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，對(duì)產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血具有肯定療效，但是由于縮宮素在體內(nèi)的半衰期較短，一般是3 -4min，臨床用量一般控制在60U 一下，并且由于縮宮素首體點(diǎn)達(dá)到飽和后，即使反復(fù)使用增加劑量也很難再次起到縮宮止血功效，且大劑量使用縮宮素時(shí)很容易出現(xiàn)低血壓以及水中毒等不良反應(yīng)，反而加重患者負(fù)擔(dān)。因此，在臨床上難治性的產(chǎn)后出血使用縮宮素效果不佳?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟?，是含有天然前列腺素F2α 的(15S)-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其半衰期較長(zhǎng)，能夠長(zhǎng)時(shí)間刺激子宮平滑肌，達(dá)到止血效果。為探討預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果，為臨床用藥提供相應(yīng)參考，我院對(duì)2010 年3 月到2014 年3 月在我院進(jìn)行治療的存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)指征的102 例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，在胎兒娩出后于子宮體肌內(nèi)注射縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，較之應(yīng)用常規(guī)宮體注射縮宮素、米索前列醇、葡萄糖酸鈣以及垂體后葉素的對(duì)照組而言，能夠減少術(shù)中、術(shù)后2h、24h 出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和輸血率，縮短止血時(shí)間，并且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。這一結(jié)果提示我們，對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)宮體注射縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，可起到安全有效的預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的作用，可在臨床加以推廣普及。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:211.

［2］ 時(shí)巧玲.卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(25):165 -166.