羅婷 顧紹歌

(解放軍第149 醫(yī)院 江蘇 連云港 222042 )

小兒支氣管肺炎是較常見的呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)患者的發(fā)病原因，其治療護(hù)理方面主要包括病原治療、氧療、保持呼吸道通暢、控制和預(yù)防心力衰竭、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、霧化吸入、祛痰、止咳、協(xié)助拍背、促進(jìn)排痰等。2013 年以來(lái)我科對(duì)患兒采用微波綜合輔助治療配合正確的護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)將治療護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013 年 10 月 ～ 2014 年 11 月我科收治臨床診斷小兒支氣管肺炎 158例，符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除影響疾病恢復(fù)的其他因素，，所有患兒均有不同程度發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部可聞及濕羅音和喘鳴音，X 線胸片顯示:為單側(cè)或雙側(cè)肺野有斑片狀陰影，提示支氣管肺炎表現(xiàn)。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，年齡最小2 個(gè)月，最大8 歲，其中治療組80 例，發(fā)熱69 例(體溫波動(dòng)在38℃～40.5℃);對(duì)照組78 例，發(fā)熱66 例(體溫波動(dòng)在38℃～40.5℃)。兩組病例中在性別、年齡、病程、癥狀體征無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

采用南京康友微波能應(yīng)用研究所制造的YWY-2K 醫(yī)用微波儀，長(zhǎng)方形探頭，為7×15cm。將長(zhǎng)方形輻射器置于單層衣服上面1 ～2cm，垂直照射背部病變部位，輸出方式為脈沖式微波，功率為10 ～15W，時(shí)間20min，每日1 次}，5 次為1 個(gè)療程。同時(shí)給予抗感染及對(duì)癥支持治療，護(hù)理上予以保持患兒呼吸道的通暢;補(bǔ)充高熱量、高蛋白飲食，多飲水;密切觀察病情，警惕并發(fā)癥的發(fā)生;病室內(nèi)保持空氣流通，適宜的溫濕度，盡量使患兒安靜休息，以減少氧耗等護(hù)理措施。對(duì)照組除未用微波治療外余同上治療，運(yùn)用的護(hù)理也是常規(guī)的護(hù)理方法。根據(jù)臨床癥狀，體征進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)［3］(1) 顯效: 3 天內(nèi)體溫降至正常，呼吸道通暢，肺部羅音明顯減少或消失; ( 2) 有效: 治療 5 天后上述癥狀明顯改善; ( 3) 無(wú)效: 治療 5 天后患兒上述癥狀沒有得到改善，甚至有加重的跡象［4］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 x2檢驗(yàn)，以 p ＜ 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.觀察結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效比較(例，%)附表1

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2 =6.562，p ＜0.05，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

96.25對(duì)照組 78 18(23.08) 42(53.85) 18(23.08)76.92

2.2 兩組患兒的癥狀消失療效時(shí)間附表2，相互對(duì)照差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)

.6±2.3d對(duì)照組 78 2.21±1.24 7.64±2.25 7.45±1.64 8.35±1.95 11.6±3.5d

3.護(hù)理

3.1 操作前準(zhǔn)備

3.1.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，了解微波治療儀的工作原理，安裝以及熟練掌握操作方法。進(jìn)行護(hù)理時(shí)，最主要的是密切觀察患者的狀況，做到出現(xiàn)問題，第一時(shí)間進(jìn)行解決。

3.1.2 室內(nèi)保持空氣流通，減少人員。檢查患兒身上有無(wú)佩戴的金屬飾品并取下。如發(fā)現(xiàn)衣服潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 治療前耐心向家長(zhǎng)和患兒做好解釋工作，講解微波治療的有關(guān)常識(shí)和注意事項(xiàng)，讓其了解此措施是一種無(wú)創(chuàng)性治療方法，消除疑慮和恐懼心理，積極配合治療。

3.2.2 營(yíng)造溫馨舒適的的環(huán)境，可將室內(nèi)墻壁粘貼卡通圖畫，配備適宜的兒童玩具，分散患兒的注意力。

3.3 照射探頭距離皮膚不應(yīng)＜2cm，以免引起皮膚灼傷，照射部位衣服以2 ～3 件厚度為宜。患兒體溫超過38℃時(shí)，暫緩使用。

3.4 操作時(shí)將探頭固定，照射探頭采用支架固定，年長(zhǎng)兒取俯臥位或半坐位，嬰幼兒可選擇仰臥位進(jìn)行，也可在睡眠中進(jìn)行，治療進(jìn)行中應(yīng)隨時(shí)觀察和測(cè)量被照射部位的溫度，若患兒哭鬧劇烈時(shí)，要及時(shí)查看原因，排除障礙，使治療得以進(jìn)行下去，如患兒仍有不適應(yīng)立即停止照射治療。嚴(yán)格落實(shí)安全措施，防止墜床，燙傷等意外發(fā)生。

3.5 照射過程中應(yīng)有專人看護(hù)，密切觀察病情變化。尤其是呼吸、體溫、心率等變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即停止照射，并給予相應(yīng)措施處理。

3.6 飲食宜給予易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多喂水。避免過飽影響呼吸。

3.7 照射結(jié)束后幫助患兒取合適的體位并經(jīng)常更換，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口鼻分泌物，翻身拍背，幫助痰液排出。

4.討論

小兒發(fā)生病癥時(shí)，支氣管和毛細(xì)支氣管壁及肺泡間隔均有水腫，管壁內(nèi)有粘液及被破壞的細(xì)胞堆積。肺泡及導(dǎo)管、間質(zhì)可見單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變肺組織內(nèi)肺泡間隔毛細(xì)血管受壓，使血流量顯著減少，組織缺氧，從而導(dǎo)致肺毛細(xì)血管痙攣，肺部微循環(huán)嚴(yán)重障礙。微波是一種能量較短波和超短波更高的電磁波，有熱作用和熱外作用兩種生物效應(yīng)。我們利用微波以上作用在治療小兒支氣管肺炎中獲得了顯著的效果［5］。體會(huì)到微波治療是一種安全可靠的治療方法，可操作性強(qiáng)，對(duì)患兒無(wú)損傷，無(wú)痛苦，無(wú)不良反應(yīng)。在護(hù)理上通過有效的心理護(hù)理、通俗易懂的溝通解釋，操作中按照要求嚴(yán)格執(zhí)行，密切觀察病情變化，落實(shí)有效的安全措施使患兒易配合治療，同時(shí)避免了長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的不良反應(yīng)，是值得臨床推廣的治療方法。

［1］ 黃慶通，鐘南山.廣東省常見病基本診療規(guī)范［M］.廣東省衛(wèi)生廳編制，2003，4:555 -556

［2］ 張黎明.臨床物理治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995:65

［3］ 楊霏霏.微波治療小兒支氣管肺炎42 例體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，1(2):122 -123 佐治小兒支氣管肺炎的護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(1):34.

［4］ 羅小梅，郭永紅.微波治療儀在小兒支氣管肺炎治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(6):545 -546.

［5］ 牛宛柯，靳曉利.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，(07):175 -89.