周偉偉 王學(xué)雷 呂如敏

(山東省煙臺市萊山區(qū)黃海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 煙臺 264005)

乳腺癌是威脅女性生命的一類重要疾病，當(dāng)前，已經(jīng)廣泛認(rèn)可的是對乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)教育和社區(qū)干預(yù)。但是，目前仍然缺乏可操作性，患者術(shù)后和康復(fù)期的日常生活、社會支持各方面仍然存在困難，很多的患者是由于缺乏對乳腺癌的正確認(rèn)識，存在疾病信息上的缺乏，并且不了解術(shù)后康復(fù)的手段，因而得不到有效的幫助和排解。因此，本研究希望對乳腺癌患者的生理、心理、社會三方面進(jìn)行調(diào)查分析，希望為臨床醫(yī)護(hù)工作者和社區(qū)健康教育政策制定者提供有效的建議，為乳腺癌患者提供更加個性化和容易接受的醫(yī)療服務(wù)。

目前，我國的醫(yī)學(xué)界更加關(guān)注患者自身的社會心理資本對他們的康復(fù)的作用，形成了社會醫(yī)學(xué)等新的分支學(xué)科。手術(shù)是治療乳腺癌最有效的方法之一，但乳腺癌術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、乳腺癌手臂水腫等)，根治術(shù)使形體缺損嚴(yán)重，乳腺癌術(shù)后的放化療治療等，創(chuàng)傷、疼痛、藥物的副作用等，又使患者面臨軀體、精神、心理上的痛苦與折磨，因此會出現(xiàn)不同程度的心理異常，如焦慮、抑郁、痛苦、絕望、失眠，從而使患者生活質(zhì)量下降，乳腺癌復(fù)發(fā)率上升，手術(shù)成功率降低［1］。國內(nèi)羅曉梅等通過發(fā)放健康教育手冊，促進(jìn)了術(shù)后病人肢體功能恢復(fù)、降低了心理壓力、提高了家庭及社會的適應(yīng)能力［2］。陳彩芹等報道，集體音樂操訓(xùn)練可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高病人的生存質(zhì)量［3］;尚翠永等通過知識宣教、心理支持、指導(dǎo)家屬參與病人的康復(fù)訓(xùn)練，提高病人的生活質(zhì)量;王建輝等通過幫助病人重建自信心，提高了乳腺癌術(shù)后病人的婚姻質(zhì)量，促進(jìn)了家庭幸福［4］。但是這方面的研究也較為缺乏，不能形成具體的政策建議。

本研究采用定量調(diào)查為主要方法，使用實驗設(shè)計的思路。希望獲得乳腺癌患者在不同的社區(qū)健康教育條件下，生存和康復(fù)情況的對比性資料。最后，對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論。具體操作方法為，把乳腺癌患者，分為干預(yù)組和對照組。在研究初期，對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，訪問患者的患病狀況、社會支持水平、生存質(zhì)量等。然后，干預(yù)組在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育，參與乳腺癌俱樂部的各種活動(每月1 次)，并進(jìn)行患側(cè)肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練和心理輔導(dǎo)等;并在實驗組所在的社區(qū)，研究者定期組織乳腺癌健康講座，每季度更換社區(qū)宣傳欄，并發(fā)文字宣傳材料，針對個別病例給予個別心理指導(dǎo)，緩解對乳腺癌的恐懼。對照組不作任何干預(yù)。半年后再評價2 組患者的生存質(zhì)量，即再次對上述女性居民進(jìn)行問卷調(diào)查。分析對比社區(qū)健康教育的處理效果。實驗前后各進(jìn)行一次問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括:乳腺癌基本知識部分和乳腺癌患者社會心理健康部分。乳腺癌患者社會心理部分主要采用:歐洲癌癥研究治療組織的乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表GQOLI-74 中文版。

本研究，采用整群抽樣的方法，選擇兩個社區(qū)的患者進(jìn)行對比研究，一個社區(qū)作為實驗組，另一個社區(qū)作為對照組。在兩個社區(qū)中，抽選條件符合的患者作為調(diào)查對象。具體條件為，具有煙臺市戶籍的女性乳腺癌現(xiàn)患者、年齡在18 -80 歲之間的女性、預(yù)計生存6 個月以上、體能評分KPSI ＞60(即生活大部分能夠自理)。數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析采用SPSS21.0。

本研究中，共調(diào)查了80 名乳腺癌患者，觀察組共37 個，對照組共31個。其中觀察組20 -29 歲的4 名，30 -39 歲的9 名，40 -49 歲的17 名50-59 歲的5 名，60 歲以上的2 名。參照組20 -29 歲的3 名，30 -39 歲的12 名，40 -49 歲的14 名，50 -59 歲的2 名。通過卡方檢驗可以看出，觀察組和參照組的患者在社會特征上沒有顯著的區(qū)別。

在進(jìn)行社區(qū)干預(yù)之前，做了一次問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。生活質(zhì)量問卷共(GQOLI-74)包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度

在GQOL-74 量表的軀體、心理、社會及物質(zhì)生活的四個維度上，可以看出觀察組和參照組的患者差別不顯著。其中，參照組的患者在社會功能維度上的得分為53.851 分，高出觀察組3 分多，但是也沒有達(dá)到統(tǒng)計上的顯著性(P ＜0.05)。經(jīng)過半年左右的社區(qū)康復(fù)干預(yù)，對乳腺癌患者的觀察組進(jìn)行健康教育，并且開展心理輔導(dǎo)，組織患者進(jìn)行互動交流，很好的改善了患者的生活質(zhì)量，通過下圖表9 可以看出，在進(jìn)行社區(qū)干預(yù)后，患者的各項因子得分，觀察組均高于參照組。

統(tǒng)計檢驗的結(jié)果也表明，進(jìn)行過社區(qū)康復(fù)干預(yù)之后，在GQOL-74 量表的各個維度進(jìn)行比較，可以看出，在物質(zhì)生活維度，觀察組和參照組的患者沒有明顯的差別，這也符合實際情況，因為患者的物質(zhì)生活維度、如住房面積、家庭設(shè)施、醫(yī)療費(fèi)占日常消費(fèi)的比例等都是客觀指標(biāo)，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，并沒有帶來患者物質(zhì)生活的改善或者下降。但是在軀體功能、心理功能、社會功能維度，觀察組和參照組的得分都有顯著的差別。

表格1 進(jìn)行社區(qū)康復(fù)干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量四個維度上的得分

通過上文的分析，筆者得出以下結(jié)論:

心理健康狀況對患者的疾病的病例康復(fù)有非常重要的影響。心理疏導(dǎo)應(yīng)該是未來社區(qū)教育更多關(guān)注的方面。不同層次患者對健康教育的需求應(yīng)得到針對性指導(dǎo)目前臨床的健康教育內(nèi)容缺乏個性化，應(yīng)根據(jù)個體差異分別進(jìn)行具有較強(qiáng)針對性的健康教育。健康教育具有系統(tǒng)性、連續(xù)性、動態(tài)性，開展多種形式的健康教育，有利于患者對疾病的基本知識的熟知，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，以良好的心態(tài)積極配合治療。希望基層社區(qū)醫(yī)院今后能多開展一些關(guān)于乳腺癌生存者健康教育方面的活動，提高她們的自我護(hù)理意識和能力，鼓勵他們消除恐懼與悲觀心理，化被動為主動，幫助病人健全生理機(jī)能，以積極向上的心理狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

［1］ 羅曉梅，黃天雯，鄭瑞玉，等.健康教育對提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的探討［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004(6):6 -8.

［2］ 陳彩芹，張愛玲，倫麗芳，等.集體音樂操在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2005，19(11):2387 -2388.

［3］ 尚翠永，宋麗萍，康懷英，等.家屬健康教育對乳腺癌患者康復(fù)的影響［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2006(3):321.

［4］ 王建輝，李桂蘭，高彥華，等.心理健康教育對乳腺癌術(shù)后病人婚姻質(zhì)量的影響