陳時芳 丁玲

(貴州省貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 510004)

甲亢是臨床上常見的內分泌疾病，甲亢危象常發(fā)于未經(jīng)系統(tǒng)治療的甲狀腺功能亢進患者，病情驟然加重惡化。該病病死率極高，所以采取積極有效的治療和科學完善的護理極其重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料;全部資料選自2013 年3 月-2015 年2 月在我院確診是甲狀腺功能亢進危象的20 例患者，其中男性患者6 例，女性患者14例，年齡26 -70 歲，平均年齡45.5 歲。通過準確的臨床診斷，均確診為甲狀腺功能亢進危象。隨機將患者分為對照組和觀察組，分別為10 例，兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者被確診后立刻進行搶救，開始采取吸氧、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、同時建立靜脈通道，給予補液以及營養(yǎng)支持、抗感染治療。糾正電解質酸堿平衡搶救實施后對對照組患者僅常規(guī)護理，觀察組患者在實施常規(guī)護理的基礎上，對患者加以發(fā)熱護理、心理護理、病情觀察、做好并發(fā)癥的預防等綜合護理。

1.3 發(fā)熱護理:將觀察組患者放置于安靜整潔的環(huán)境，對于開始出現(xiàn)發(fā)熱的患者，應用酒精擦浴頭頸部、腋窩、腹股溝，必要的時候可使用地塞米松10 ～30mg 或氫化可的松100 ～300mg 加入10% 葡萄糖液500 ～1000ml 中靜脈滴注，也可放置冰袋進行降溫。2.心理護理:患者住院期間出現(xiàn)煩躁不安、恐慌時，與患者積極溝通，注意言語的溫和，積極予以患者安慰關心，使其了解甲亢及治療方式，幫助患者建立治療的信心和依從性。3.病情觀察:密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、神志等，心悸、氣促是甲亢危象的最早癥狀，晚期常并發(fā)心力衰竭而危及生命，發(fā)熱、感染、情緒激動和心率過快，輸液過多過快，都可導致心力衰竭，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行搶救。4.預防并發(fā)癥:對于嘔吐、腹瀉及壓瘡等并發(fā)癥進行處理和記錄。對于嘔吐腹瀉的患者，保持患者的口腔和皮膚的清潔干燥，及時更換衣褲。幫助患者勤翻身，防止壓瘡的出現(xiàn)。5.飲食管理:讓患者補充高熱量和高蛋白、高維生素等營養(yǎng)易消化的食物，維持機體有足夠的熱量。

1.4 統(tǒng)計學方法:用Excel 數(shù)據(jù)庫進行整理且所有數(shù)據(jù)均在S s)P來S S1 表9.示0 統(tǒng)，使計 用學t軟 檢件 驗上;計加 數(shù)以資處理料。以計率量(資%料)用 表均 示數(shù)，并± 用標準X2差 檢(驗-。x-P ±＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組有10 例患者病情改善，痊愈出院，2 例患者死亡，1 例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組有3 例患者發(fā)生并發(fā)癥，4 例患者不治死亡，5 例痊愈出院，觀察組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表1

表1 患者搶救護理情況［n(%)］

3.討論

甲狀腺功能亢進是由多種原因引起的甲狀腺素過多分而出現(xiàn)的全身代謝亢進的多系統(tǒng)綜合征，多數(shù)患者伴有高代謝癥和甲狀腺腫。［1］甲亢危象，多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。臨床表現(xiàn)有:高熱、大汗、心動過速(140 次/分以上)、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重患者可有心衰、休克及昏迷等。臨床高度疑似本癥及有危象前兆者應按甲亢危象處理。甲亢危象的病死率在20%以上。［2］在搶救甲?；颊叩淖o理過程中，要求護理人員應當具備良好的緊急搶救技術，快速且和醫(yī)生配合默契，熟練各種急救的器械和藥物的使用［3］護理人員在實施常規(guī)護理的基礎上，對患者加以發(fā)熱護理、心理護理、病情觀察、做好并發(fā)癥的預防等綜合護理。加強健康方面的教育，指導患者按醫(yī)囑服藥，幫助患者心理上克服掉害怕和焦慮，防止情緒過分激動，如果出現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀一定要及時處理，保證患者的正常治療。總之，準確的早期診斷，積極有效的搶救和護理在甲狀腺功能亢進危象患者的治療中至關重要，可最大限度地提高治療效果，并減少并發(fā)癥，值得在臨床應用上推廣。

［1］ 薛淑云.25 例甲狀腺功能亢進危象患者臨床護理觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，24(11):29 -31.

［2］ 陳灝珠、滕衛(wèi)平，內科學 人民衛(wèi)生出版社，2013 年3 月第八版.

［3］ 龐振雄，章霞，陳愛，等.預防甲亢術后甲狀腺危象的護理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010(9).