張君 趙國(guó)強(qiáng)

(新疆烏蘇市人民醫(yī)院 新疆 烏蘇 833000)

近年來(lái)，隨著工農(nóng)業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷性疾病明顯增多，而腰椎壓縮性骨1 折在臨床上是最常見的骨折類型之一，不管引起腰椎骨折的原因來(lái)自直間的創(chuàng)傷或間接的外力作用，但是其治療護(hù)理是一樣的，因大多數(shù)病人需絕對(duì)臥床休息6 ～10 周，由于長(zhǎng)期的臥床，病人容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎和尿儲(chǔ)留以及便秘性疾病等癥狀，最終影響臨床治療質(zhì)量，導(dǎo)致患傷部位出現(xiàn)長(zhǎng)久不愈，同時(shí)還會(huì)使患者住院時(shí)間加長(zhǎng)并且加大了患者經(jīng)濟(jì)壓力與家庭負(fù)擔(dān)。因此為了減少患者在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，促進(jìn)病人情盡早康復(fù)出院，我們對(duì)住院病人分為兩組，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予其使用特色的護(hù)理措施，并獲得了較好的護(hù)理療效，現(xiàn)將報(bào)道分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2012 年6 月-2014 年6 月，我們共收住脊椎外傷病人469 例，其中腰椎骨折病人152 例，排除住院時(shí)間不足3 周即自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)過篩選，我們對(duì)120 例單純性腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)將分成觀察組及對(duì)照組，每組60 例。觀察組男32 例，女性28 例，平均年齡43 歲;對(duì)照組男33 例，女性27 例，平均年齡39 歲。兩組病人X 或CT 表現(xiàn)為L(zhǎng)1，L2，L3 骨折，椎體壓縮在1/3 -1/2 之間，均采取保守治療措施。兩組患者基本資料比較差異性＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理

(1)對(duì)病人加強(qiáng)心理疏導(dǎo)2，分散病人由于創(chuàng)傷帶來(lái)的各種煩惱情緒和精神壓力，盡早讓病患從焦躁的心理走出去。(2)對(duì)患者飲食進(jìn)行護(hù)理，患者在患病過程中經(jīng)常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)跟不上的情況，因此給予其優(yōu)質(zhì)的飲食護(hù)理尤為重要，如:維生素豐富的水果、蔬菜等，可以較快的促進(jìn)創(chuàng)口愈合度;(3)時(shí)刻觀察患者體征，如:病情觀察，出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)給予鎮(zhèn)痛操作等。(4)幫助患者翻身、扣背，同時(shí)還對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的皮膚護(hù)理操作，注意翻身的方法，防止拖拉摩擦，防止潮濕刺激。

1.2.2 研究組病人采取骨科專科特色護(hù)理

功能鍛煉:加強(qiáng)機(jī)體功能鍛煉，幫助患者進(jìn)行牽拉椎體，這樣有助于加快壓縮部位的愈合，確保脊柱的穩(wěn)定性，與此同時(shí)還能加快創(chuàng)口愈合時(shí)間，減少因骨折畸形導(dǎo)致創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加后期并發(fā)癥出現(xiàn)的概率;此外還可以督促患者家屬和患者一起進(jìn)行功能鍛煉，提高患者康復(fù)概率。對(duì)于受傷2 天-7 天的患者，傷后第二天可進(jìn)行相關(guān)鍛煉，并與四肢相互協(xié)調(diào)，按摩四肢，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)并與四肢相互協(xié)調(diào)進(jìn)行;對(duì)于受傷后7 天-14 天的患者，應(yīng)采取仰臥位，以患者雙足、頭部作為身體支撐點(diǎn)，稍微用力挺腹、挺胸后向背部翻空并伸時(shí)長(zhǎng)為5 秒-10 秒，最后緩慢的恢復(fù)正常體位;如患者屬于受傷后3 周內(nèi)，應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行俯臥位操作，機(jī)體四肢向后部延伸后翹起，并放在頸部繼續(xù)延伸，機(jī)體腹部與床面緊貼，將腹部挺起后仰胸背部。

體位護(hù)理:患者體位護(hù)理較為重要，關(guān)系這受傷部位是否能較快痊愈，因此在進(jìn)行體位護(hù)理時(shí)要確保其絕對(duì)平臥在硬板床上進(jìn)行休息，讓脊柱部位在水平狀態(tài)下，這樣可以有效緩解脊柱骨折產(chǎn)生的壓力和負(fù)擔(dān)，如傷椎部位較為凸顯，那么可以在此處墊上軟枕進(jìn)行治療，讓脊柱前柱可以起到牽拉作用，確?？梢约涌旎謴?fù)壓縮椎體的高度，同時(shí)還要確保墊枕位置的準(zhǔn)確性。此外，護(hù)理人員還用幫助患者進(jìn)行翻身叩背，翻身的過程中要注意切勿觸動(dòng)到傷椎位置，需要用雙手進(jìn)行輔助，扶住患者髖部和肩部并叮囑將腰部挺直后在進(jìn)行翻身操作，這樣可以確?；颊咦刁w不彎曲、上下一致無(wú)扭曲現(xiàn)象?；颊叩綉敉饣顒?dòng)時(shí)可采用平車，可由三人協(xié)助將病患放置平車中，不松鏟式擔(dān)架鎖扣，送至檢查床上直接檢查，以避免來(lái)回搬動(dòng)對(duì)骨折造成影響，不管采用何種搬運(yùn)方法，在檢查全過程確?；颊哕|體處于平直狀態(tài)。

并發(fā)癥護(hù)理:①防止出現(xiàn)腹脹和便秘等現(xiàn)象，患者因骨折容易出現(xiàn)腹膜后血，這樣會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)臟等造成較為嚴(yán)重的刺激性，導(dǎo)致植物經(jīng)系統(tǒng)受到影響，會(huì)導(dǎo)致患者的腸胃系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)腹脹、便秘等并發(fā)癥，如墊枕也會(huì)導(dǎo)致腹脹情況加重，因此應(yīng)叮囑患者多食用水果、蔬菜，并進(jìn)行定時(shí)收腹鍛煉操作，病情較為嚴(yán)重時(shí)可給予使用瀉葉，這樣可以增加排便概率，降低腹脹和便秘情況的出現(xiàn)。②預(yù)防墜積性肺炎，囑咐病人在床上定時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，做好口腔護(hù)理，必要時(shí)霧化吸入，有痰咳嗽不利時(shí)給以粘痰溶解，裂解粘痰，以利于痰液排出從而預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析并且處理本次研究活動(dòng)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，一般資料選取(±s)進(jìn)行代表，經(jīng)由卡方檢驗(yàn)對(duì)比組間的計(jì)數(shù)資料，同時(shí)計(jì)量資料之間的比較以t 進(jìn)行檢驗(yàn)，如果組間數(shù)據(jù)之間的對(duì)比差異較為明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P ＜0.05 進(jìn)行表示。

2.護(hù)理結(jié)果觀察

對(duì)照組和觀察組兩組患者并發(fā)肺炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表

對(duì)照組和觀察組兩組患者并發(fā)褥瘡發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表

對(duì)照組和觀察組兩組患者并發(fā)尿路感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表

從上述3 張護(hù)理統(tǒng)計(jì)表可以看出，觀察組病人墜積性肺炎及褥瘡和尿道感染的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理P ＜O.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其住院時(shí)間，觀察組也較對(duì)照組明顯縮短

對(duì)照組患者住院時(shí)長(zhǎng)平均(7.58 ±1.10)周，觀察組住院時(shí)間平均(6.32 ±1.8)周，兩組患者護(hù)理效果對(duì)比，觀察組患者的住院時(shí)間顯示比對(duì)照組患者的住院時(shí)間少(P ＜0.05)，存在較大差異。

3.討論

臨床上常見的骨折性疾病以腰椎壓縮性骨折較為顯著，如果治療不及時(shí)護(hù)理不當(dāng)，會(huì)給病人留下不同程度的殘疾，使病人喪失勞動(dòng)能力，給病人給社會(huì)都會(huì)造成負(fù)擔(dān)，因此及時(shí)合理的治療，特別是護(hù)理得當(dāng)，會(huì)使病人早日康復(fù)出院，為此我們配合臨床醫(yī)生，做好骨科?？谱o(hù)理，通過兩組護(hù)理對(duì)比，觀察組收到較好的效果，究其機(jī)理，我們認(rèn)為;腰椎壓縮性骨折病患出現(xiàn)該病癥后會(huì)導(dǎo)致部分機(jī)體運(yùn)動(dòng)受限，還會(huì)出現(xiàn)受傷狀態(tài)等，因此患者心理經(jīng)常出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致部分皮膚長(zhǎng)期受壓，所以機(jī)體免疫力和腸胃系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)減弱的現(xiàn)象，機(jī)體免疫功能降低從而引發(fā)各種并發(fā)癥，如:便秘、壓瘡等癥狀。除此之外，患者翻身不正確或者體位擺放不正確會(huì)導(dǎo)致功能鍛煉受到影響，并降低脊柱的穩(wěn)定性，延長(zhǎng)疾病治療時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，病情較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)骨折不能復(fù)位的情況，因此在治療過程中除了要確保患者獲得較好的治療效果外，還應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，這樣可以降低臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用骨科?？铺厣淖o(hù)理對(duì)策，如:功能鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理、體會(huì)護(hù)理等，有效的降低了褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此值得在臨床治療中推廣使用。

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