郭慧淵

(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 康復(fù)科 山西 臨汾 041000)

高血壓腦出血是高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，高血壓常導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，在小動(dòng)脈管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死等，削弱血管壁強(qiáng)度，發(fā)生局限性擴(kuò)張引起腦血管破裂從而導(dǎo)致高血壓腦出血疾?。?］。高血壓腦出血具有高發(fā)生率、高致殘率以及高致死率特點(diǎn)。偏癱是高血壓腦出血疾病的常見后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生活質(zhì)量。有研究顯示，對(duì)高血壓腦出血偏癱患者實(shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善患者預(yù)后情況［2］。本文通過研究高血壓腦出血偏癱患者的整體護(hù)理措施以及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病的恢復(fù)效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取在我院接受高血壓腦出血偏癱治療的患者102例，將其按照是否實(shí)施治療后的康復(fù)訓(xùn)練分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組患者51 例。對(duì)照組患者中男性患者36 例，女性患者15 例，年齡42 歲～79 歲，平均年齡70.6 ±16.5 歲;根據(jù)偏癱肢體分級(jí)情況，0 級(jí)肌張力患者2 例，Ⅰ級(jí)患者11 例，Ⅱ級(jí)患者21 例，Ⅲ級(jí)患者17 例。試驗(yàn)組患者中男性患者38 例，女性患者13 例，年齡41 歲～78 歲，平均年齡70.9 ±16.7歲;根據(jù)偏癱肢體分級(jí)情況，0 級(jí)肌張力患者3 例，Ⅰ級(jí)患者12 例，Ⅱ級(jí)患者20 例，Ⅲ級(jí)患者16 例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P ＞0.05 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理措施對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組患者實(shí)施整體護(hù)理措施，并給予患者針對(duì)性早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后24h，評(píng)估患者的偏癱程度并對(duì)其實(shí)施康復(fù)治療方案，具體操作方法為:(1)正確指導(dǎo)平臥位。為有效避免誤吸情況的發(fā)生，將患者頭部偏向一側(cè)。在患側(cè)部位肩關(guān)節(jié)下墊軟墊，日常護(hù)理中伸開患者手指、上抬肩、伸直肘關(guān)節(jié)，預(yù)防上肢痙攣現(xiàn)象的發(fā)生;為有效防止髖關(guān)節(jié)外旋，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)下放置軟墊;為防止膝關(guān)節(jié)外旋，可將膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，有效降低韌帶攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等繼續(xù)障礙癥狀的發(fā)生率。(2)正確指導(dǎo)側(cè)臥位。保持患者軀體正面與床面呈直角，將健康肢體于下方臥位，患者患側(cè)肢體處于上方。將頭部抬高15° ～30°，關(guān)節(jié)屈曲100°，在患者患側(cè)下肢墊枕，并屈膝、屈髖。(3)早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。有研究顯示，患者偏癱肢體部位若4d 內(nèi)不持續(xù)活動(dòng)，則可能發(fā)生攣縮癥狀，從而引發(fā)繼發(fā)功能障礙。因此需加強(qiáng)對(duì)偏癱患者的生命體征監(jiān)測(cè)情況，在患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的原則逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。一般肢體初始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)5 分～10 分/次，后增加至30min ～45min/次，直至2次～3 次/天。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)肌張力＞Ⅱ級(jí)的患者可實(shí)施主動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)也是治療偏癱的主要手段，可采用意念訓(xùn)練法指導(dǎo)患者訓(xùn)練，促使癱瘓機(jī)體肌肉的收縮功能，健側(cè)肢體部位牽動(dòng)患側(cè)部位肢體運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練內(nèi)容可反復(fù)，以加快神經(jīng)傳導(dǎo)功能，起到站立行走、舉起上肢的目的。對(duì)肌張力為0 級(jí)～Ⅱ級(jí)患者，應(yīng)實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可根據(jù)活動(dòng)方向以及活動(dòng)范圍進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)5min ～10min，每天活動(dòng)數(shù)次。活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)次數(shù)可根據(jù)訓(xùn)練情況逐漸增加。

1.3 效果評(píng)定 兩組患者均治療28d 后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)其臨床治療效果?；颊叩牟埑潭葹? 級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈;患者的病殘程度為1 級(jí)～3 級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%為顯著進(jìn)步;患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%為進(jìn)步;患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%為無變化，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者治療有效率情況比較{n［%］}

通過表1 可以看出，對(duì)照組患者的治療有效率為82.35%，試驗(yàn)組患者的治療有效率為96.08%，兩組患者治療有效率比較差異顯著，P ＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩種治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況(±s)

表2 兩種治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況(±s)

注:P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組51 23.3 ±12.4 6.6 ±5.2對(duì)照組51 22.6 ±13.7 11.7 ±8.4

通過表2 可以看出，兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異不顯著，P ＞0.05 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展以及人口結(jié)構(gòu)的改變，高血壓腦出血患者的發(fā)病率呈增多趨勢(shì)。高血壓腦出血患者生命體征平穩(wěn)后，也可出現(xiàn)不同程度的功能障礙情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重了患者及家屬的負(fù)擔(dān)［3］。高血壓腦出血偏癱患者發(fā)病早期可合并肢體功能、語(yǔ)言障礙，對(duì)患者加強(qiáng)早期康復(fù)鍛煉是改善預(yù)后情況的關(guān)鍵?；颊甙l(fā)生偏癱后，其中樞神經(jīng)功能存在一定程度的代償性以及可重組性，單純依靠自身能力恢復(fù)效果不明顯，因此應(yīng)加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，改善患者生活質(zhì)量。有研究顯示，腦梗塞系疾病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，并非單純肌張力喪失。有研究證實(shí)，疾病早期開展科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效刺激大腦梗塞灶，有助于大腦功能的恢復(fù)［4］。

通過本組研究可以看出，試驗(yàn)組患者采用整體護(hù)理措施及早期康復(fù)訓(xùn)練后，患者的神經(jīng)功能缺損情況得到明顯改善，與對(duì)照組患者比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者的臨床治療效果得到明顯改善，與對(duì)照組患者比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此高血壓腦出血偏癱患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善患者病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蔣賢軍.小骨窗開顱血腫清除術(shù)加早期肢體康復(fù)治療高血壓腦出血療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2014(6):988 -989.

［2］ 葛留鎖，解飛，等.微創(chuàng)血腫介入聯(lián)合早期肢體康復(fù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效觀察［J］.山東醫(yī)藥.2009，49(13):58.

［3］ 陳光學(xué)，吳麗君.家屬協(xié)助心理干預(yù)和康復(fù)治療對(duì)高血壓腦出血肢體偏癱的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué).2011，32(23):3113 -3115.

［4］ 代鮮鴿，別小寧，等.60 例高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)［J］.臨床護(hù)理雜志.2011，10(3):17 -19.