董順莉

(山西省太原市太鋼總醫(yī)院急診科 山西 太原 030008)

鎮(zhèn)靜安眠類藥物以促煩躁、焦慮患者睡眠為主要臨床作用，通過對神經(jīng)中樞抑制發(fā)揮藥效［1］。鎮(zhèn)靜安眠藥種類不同，抑制神經(jīng)系統(tǒng)程度及引發(fā)的機體副作用也存有差異。急診收治的此類藥物中毒患者，多為有意自殺，其機理為通過中毒后循環(huán)中樞、呼吸中樞抑制，經(jīng)藥代動力學作用，最終引發(fā)循環(huán)、呼吸衰竭［2］。救治鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒的患者，臨床以催吐、灌腸、洗胃為主要措施，對毒性藥物在機體的吸收加以阻止，達到挽救生命的目的［2］。加強急救過程中的護理干預，特別是有自殺心理的患者，對提高遵醫(yī)依從，保障預后意義顯著，本次研究就此展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次選取30 例鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒病例，男13 例，女17 例，年齡19 -60 歲，平均(36.2 ±3.9)歲。均為有意對鎮(zhèn)靜安眠類藥物過量服用自殺。其中水合氯醛5 例，苯巴比妥10 例，地西泮15 例。均有鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒表現(xiàn)，均有鎮(zhèn)靜安眠類藥物過量服用史，血藥濃度測定或洗胃藥物檢查對鎮(zhèn)靜安眠類藥物引發(fā)的中毒證實。

1.2 方法 收治到急診科后，立即行洗胃處理，依據(jù)中毒藥物種類對最理想的洗胃液選擇，洗胃液總量控制約1000ml。取營養(yǎng)物質(zhì)如葡萄糖等靜脈應(yīng)用，對水電解質(zhì)平衡加以維持。地西泮中毒者，取0.9%氯化鈉注射液15ml+氟馬西尼注射液0.5ml 靜注，首次注射0.2 -0.3ml，達到促醒效果。呼吸衰竭者，取鹽酸洛貝注射液3mg 靜注，促呼吸功能恢復。針對循環(huán)衰竭引發(fā)的血壓下降者，在確保血容量前提下，對血管活性藥應(yīng)用。同時，在救治過程中，加強整體、全面的護理干預。具體措施包括:(1)生命體征監(jiān)護:協(xié)助將患者污染的衣服脫除，若污染到皮膚，需做好清洗工作，對排泄物及時收集，迅速送檢，遠成毒物鑒定。對血壓、脈搏、呼吸等生命體征密切監(jiān)測，對中毒后患者的臨床表現(xiàn)加強關(guān)注力度，每隔15min，對中毒癥狀實施1 次記錄。(2)保持呼吸道通暢:重視呼吸通暢度的干預，針對昏迷的患者，將頭偏向一側(cè)，去枕平臥，做氣管切開準備，對呼吸衰竭加以防范，建立靜脈通道，為洗胃操作提供條件。(3)并發(fā)癥防范:對于尿潴留和低血壓，需加強護理，患者因鎮(zhèn)靜安眠類藥物引發(fā)中毒后，神智多有障礙，易尿潴留和低血壓，需對血壓及膀胱充盈癥狀密切監(jiān)測，及時導尿。(4)基礎(chǔ)干預:患者多有意識障礙，護理人員需加強日常照護，完善皮膚護理，協(xié)助陪護人員及時對患者翻身，降低壓瘡形成風險，并定時拍背，防范墜積性肺炎。(5)心理干預:患者采用服毒的方式自殺，多因家庭、社會、自身等多因素狀況不佳引發(fā)心理失衡，對人生產(chǎn)生悲觀、消極的態(tài)度，護理人員需重視心理干預的實施，與患者建立良好溝通，掌握存在的問題，制定針對性解決方案，幫助患者走出心理誤區(qū)，排除心理障礙，建立樂觀積極的情緒，避免極端行為再度發(fā)生，同時對醫(yī)護依從也有增強效果。

1.3 指標觀察應(yīng)用自制調(diào)查問卷，對患者護理滿意度展開調(diào)查。并采用焦慮自評量表(SAS)和抑制自評量表(SDS)評分干預前后患者心理狀況，SAS 和SDS 以20 -80 分為分值范圍，＞40 分為焦慮或抑郁。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0 版，計量數(shù)據(jù)用(x±s)表示，計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

本次選取的鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒病例，經(jīng)急診整體全面的護理后，治愈29 例，占96.7%，1 例死亡?；颊咦o理度為96.7%。相較干預前SAS、SDS 評分，干預后明顯改善，差異有這意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 干預前后SAS、SDS 評分比較(x±s，分)

3.討論

臨床急診科急危重癥中，藥物中毒發(fā)生率居較高水平。近年來，隨著公眾生存壓力的增大，加之多種復雜因素的影響，服藥自殺人數(shù)明顯增多。臨床鎮(zhèn)靜安眠類藥物在因壓力、焦慮等原因引發(fā)的失眠患者中廣泛應(yīng)用，以巴比妥類、苯二氮卓類及鎮(zhèn)靜催眠其他藥物為主。苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜作用及抗焦慮作用效果顯著，在臨床的應(yīng)用較多，對γ-氨基丁酸(中樞神經(jīng)中抑制性遞質(zhì))促進，發(fā)揮對大腦興奮的抑制作用，進而促進睡眠。但此藥過度服用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能易出現(xiàn)紊亂，引發(fā)意識障礙、共濟失調(diào)，嚴重者可對呼吸、循環(huán)中樞抑制，誘導呼吸、循環(huán)衰竭等危重事件。臨床目前針對鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒的病例處理時，與常規(guī)藥物中毒的救治方法同，包括使患者對致毒的環(huán)境脫離，通過導瀉、洗胃、催吐，促未被機體吸收的毒物最大程度的排出，病情較為嚴重者，可應(yīng)用血漿置換進行救治［3］。

在針對藥物中毒患者，展開治療措施時，需護理人員的密切配合，對臨床護理工作有較高的要求。另外，患者病情危重，對對病情變化密切監(jiān)測，除需對血壓、脈搏、心率等生命體征監(jiān)測外，還需留意有無尿潴留，重視監(jiān)測中毒并發(fā)癥和癥狀。加強患者日常生活的照護，如在拍背、翻身過程中予以協(xié)助，對墜積性肺炎及壓瘡的形成進行防范?；颊叨嘁蛴幸庾詺⒍卸荆市柚匾曅睦硎鑼?，與患者建立良好溝通，了解內(nèi)心存在的問題，取得家屬和社會的配合，積極解決，幫助患者樹立熱愛生活的信心，對各項醫(yī)護操作依從，促使主觀能動性最大程度發(fā)揮，認識到自身價值，避免自殺事件再度發(fā)生［4］。在急救時，護理人員需對導瀉、催吐、洗胃操作嫻熟掌握，為救治措施的實施創(chuàng)造良好條件。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次選取的鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒病例，經(jīng)急診整體全面的護理后，治愈29 例，占96.7%，1 例死亡?；颊咦o理度為96.7%。相較干預前SAS、SDS 評分，干預后明顯改善，差異有這意義(P ＜0.05)。

綜上，急診救治鎮(zhèn)靜安眠類藥物引發(fā)的中毒患者中，需加強整體、全面護理干預的實施，與醫(yī)生救治配合，重視開展心理干預，可加快病情康復進程，為挽救患者生命，改善預后提供了強有力的保障。

［1］ 王東，姚冰，柳一艷.鎮(zhèn)靜、安眠類藥物中毒患者的急診護理［J］.中外健康文摘.2012，09(20):400 -401.

［2］ 蘇建宏，余成敏.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2009，47(15):222 -223.

［3］ 鄔燕鶯.22 例鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒患者的急診護理體會［J］.中國藥業(yè).2013，22(9):109 -110.

［4］ 汪杏，鄭蘭鳳，李冬梅，等.全腸灌洗法在鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒病人中的應(yīng)用［J］.護理研究.2014(33):4200，4201.