侯英英 魯益萍 莫曉莉 陳本芳

(遵義醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 遵義 563000)

隨著人醫(yī)學科學的不斷提高和發(fā)展，產(chǎn)婦分娩的方式也慢慢地朝著回歸自然的方向去發(fā)展，主要的方式是提倡自然分娩，基本思想是保障母嬰安全，而自然分娩必然會給產(chǎn)婦帶來些許緊張和恐懼［1］。拉瑪澤呼吸減痛分娩法是一種分娩預備和訓練方法，法國的產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤于1952年創(chuàng)立［2］，推演的原理是巴甫洛夫的" 條件反射" ，中心思想是產(chǎn)婦陣痛來臨時運用呼吸的方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，將疼痛出現(xiàn)的" 肌肉緊張"轉(zhuǎn)化為" 主動肌肉放松" ，從而減少疼痛［3］。拉瑪澤呼吸減痛分娩法被證實是目前世界上一種最自然、最安全的減痛分娩法。泌乳過程復雜，前人研究發(fā)現(xiàn)母體乳汁對嬰兒的成長有重要的作用，所以一般均要求產(chǎn)婦用母乳喂養(yǎng)孩子［4］。產(chǎn)后惡露主要是由于子宮復舊不良造成的，是由于產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈和耗傷氣血、產(chǎn)后感染熱邪使得氣血運行不正常，造成產(chǎn)后3 周以上仍出血［5］。本文就拉瑪澤呼吸減痛分娩法對母體乳汁分泌和惡露的臨床效果進行分析，現(xiàn)結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年8 月至2014 年1 月入住我院的400 例產(chǎn)婦，隨機分為兩組，其中對照組產(chǎn)婦分娩不采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法，觀察組產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸減痛分娩方式，其中對照組產(chǎn)婦有200 例，年齡范圍在20 ～38歲，平均年齡27.8 歲，觀察組產(chǎn)婦共200 例，年齡范圍在20 ～35 歲，平均年齡28.9 歲，兩組產(chǎn)婦無嚴重內(nèi)外科疾病與產(chǎn)科合并癥，均為單胎頭位初產(chǎn)、足月妊娠、臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，兩組產(chǎn)婦在孕齡、身高、年齡、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)、預測胎兒體重、等個體差異方面經(jīng)統(tǒng)計學處理顯示無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

對觀察組產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法干預，具體操作為在分娩過程中，護士進行陪伴分娩，給產(chǎn)婦情感支持和強有力的心理支持，并鼓勵其進食水用以保持體力。陪產(chǎn)護士對產(chǎn)婦經(jīng)常進行健康教育的談話，解釋分娩過程的痛苦和解決方法，并且陪護潛伏期產(chǎn)婦在產(chǎn)科區(qū)域走動。在產(chǎn)婦進入活躍期的時候，需要陪產(chǎn)護士幫助產(chǎn)婦消除自己的壓力和恐懼心理，讓產(chǎn)婦放松身體，指導產(chǎn)婦掌握呼吸技巧，配合呼吸去分娩［6］。

1.2 泌乳觀察

觀察不同組別的產(chǎn)婦泌乳量與始動時間。泌乳始動時間是指嬰兒在出生后到乳房首次分泌乳汁的最初時間。泌乳量分為三類，主要為滿足嬰兒需求，還有多余的乳汁定義為多;可滿足嬰兒的需求為中;無法滿足嬰兒的需求為少。

1.3 產(chǎn)后惡露觀察

惡露的診斷標準主要是參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］。主要表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露持續(xù)3 周以上，產(chǎn)后惡露過期淋漓不止，澀滯不爽，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌暗紅或邊有瘀點。脈弦澀或沉而有力者。

西醫(yī)診斷標準:參照全國統(tǒng)編教材西醫(yī)《婦產(chǎn)科學》第八版中，產(chǎn)后子宮于第1 天宮底平臍，以后應每天下降1 ～2cm，凡下降不足或產(chǎn)后惡露增多，或惡露持續(xù)時間延長，排出宮內(nèi)殘留物，子宮體位置過度后屈，或者是子宮傷口愈合不好，或者是子宮的腫瘤時即可診斷。

1.4 統(tǒng)計學分析

對于全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 進行統(tǒng)計學分析，以P ＜0.05 作為統(tǒng)計學差異。

2.結果

如表1 所示，觀察組的產(chǎn)婦初始泌乳時間＜24h 和24 ～48h 情況顯著高于對照組，觀察組的產(chǎn)婦初始泌乳時間48 ～72h 和＞72h 情況顯著少于對照組。

表1 不同組別產(chǎn)婦乳汁分泌初始時間比較

如表2 所示，觀察組產(chǎn)婦的泌乳量多的百分比顯著高于對照組。泌乳量中的百分比在兩組之間無顯著差異，但是泌乳量少的情況在對照組中發(fā)生較多。

表2 不同組別產(chǎn)婦泌乳情況

如表3 所示，觀察組發(fā)生惡露的情況較對照組顯著少。

表3 不同組別產(chǎn)婦惡露情況

3.討論

通過比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳情況和惡露情況，可以看出選擇拉瑪澤呼吸減痛分娩法能有效地提高產(chǎn)婦的泌乳量，提前泌乳時間，而且能減少惡露發(fā)生的情況。拉瑪澤呼吸減痛分娩法是一個正常、自然和健康的過程，幫助產(chǎn)婦在分娩前即做好一切的身心準備，降低了因恐懼疼痛而強烈要求剖宮產(chǎn)結束分娩的發(fā)生［8］。通過護士的幫助，去訓練產(chǎn)婦掌握分娩技巧及減輕疼痛的呼吸方法，從產(chǎn)中和產(chǎn)后綜合地、直接或者間接地提高產(chǎn)婦和嬰兒的生活品質(zhì)。

［1］ 吉鐵鳳.癌性疼痛的評價治療及護理進展叨.護理學雜志，1998，l l (1):10 -11.

［2］ 楊素燕，王翠蘭，陳超萍，等.拉瑪澤呼吸減痛分娩法的臨床應用們沖國醫(yī)藥導報，2009，6(35):20.

［3］ 吳歡歡，高瑞華，喻道舫.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生因素調(diào)查分析及護理［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(14):157.

［4］ 李雪梅，楊東群，杜銀歡，等.流動人口孕婦應用拉瑪澤呼吸減痛分娩法的臨床效果分析叨.中國醫(yī)藥導報，2009，6(6):28.

［5］ 侯敏，唐茂芹.68 例產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床護理［J］.當代護士(專科版)，2010，23(05):62 -63.

［6］ 余小桃.產(chǎn)后抑郁的護理體會［J］.海南醫(yī)學，2011，22(1):151.

［7］ 陸鋼花.婦科產(chǎn)后抑郁癥的護理［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(28):94.

［8］ 劉春鳳.拉瑪澤呼吸分娩法在產(chǎn)婦分娩中的作用［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2011，7(6):334.