祁承龍

(河南省商丘市睢縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 河南 商丘 476900)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。是致使勞動力喪失和死亡的重要呼吸道疾病，對人類的身體健康造成嚴(yán)重威脅［1］。隨著病情的發(fā)展，患者呼吸道阻塞，呼吸氣流受限，并伴隨呼吸道高反應(yīng)性，從而引起患者肺功能下降，影響日常生活以及體力勞動，使患者生活質(zhì)量下降。我院通過對收治的90 例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行布地奈德與氨茶堿的聯(lián)合治療，治療效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容整理報道如下:

1.資料

1.1 一般資料

選取于我院2013 年12 月-2014 年12 月收治的90 例處于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機(jī)的平均分為對照組和研究組，每組患者45 例。所有患者經(jīng)診斷均符合2007 年修訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺部結(jié)核疾病、腎肝功能異常者。對照組中，男24 例，女16 例，年齡53 -77 歲，平均年齡(58.4 ±5.6)歲，病程1.3 ～7.6 年，平均病程(4.2 ±1.3)年;研究組中，男23 例，女17 例，年齡52 -76 歲，平均年齡(57.9 ±5.3)歲，病程1.5 ～8.1 年，平均病程(4.4 ±1.1)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異，(P＞0.05)，提示具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用布地奈德霧化治療，2 次/d，每次吸入0.1mg，吸入后以清水漱口;研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予氨茶堿治療，3 次/d，每次0.1g。兩組患者在治療期間若有任何異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥并及時給予急救治療。待患者恢復(fù)到治療前水平，再繼續(xù)本次實(shí)驗(yàn)。兩組療程均為3 個月，觀察兩組治療前和治療3 個月后肺功能改變情況。肺功能測定須有專門醫(yī)護(hù)人員操作肺功能儀器，測定第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，并且詳細(xì)記錄在治療期間兩組患者的慢性阻塞性肺疾病情況及變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，正態(tài)資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計量資料用S±D 表示，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組患者肺功能無顯著差異(P ＞0.05)，經(jīng)過3 個月的治療，兩組肺功能均比治療前有所改善(P ＜0.05)，并且，研究組患者肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況對比

3.討論

目前，全球氣候不斷變化、環(huán)境污染日益加重，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率和致死率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢。該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為:(1)呼吸困難或氣短:這是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀;(2)慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀，也有少數(shù)患者沒有此癥狀;(3)咳痰:常有膿性痰，且合并感染時痰量增多，或有血痰;(4)喘息或者胸悶;(5)其他表現(xiàn):食欲減退、體重下降、精神焦慮和抑郁等［3］。慢性阻塞性肺疾病由于患病率高和致死率居高不下，一直是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的治療方法是:盡可能預(yù)防和緩解患者肺功能的進(jìn)行性下降，避免病情加重，繼而改善患者生存質(zhì)量和提高預(yù)后。

在慢性阻塞性肺疾病治療藥物中，布地奈德是局部抗炎效果最好的糖皮質(zhì)激素類，臨床應(yīng)用較多，是一種抗炎作用強(qiáng)的吸入用糖皮質(zhì)激素。雖脂溶性差，但對糖皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，結(jié)合激素受體形成受體-固醇復(fù)合物，該活性復(fù)合物可以抑制上皮細(xì)胞的增生以及炎癥細(xì)胞的滲出，促進(jìn)損傷的上皮細(xì)胞得到有效修復(fù)［4］。除較強(qiáng)的抗炎作用外，還具有代謝迅速和副作用小的特點(diǎn)。

氨茶堿屬于一種支氣管擴(kuò)張藥物，其作用是多環(huán)節(jié)主要包括以下:(1)促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素以及去甲腎上腺素的釋放，引起氣道平滑肌松弛。(2)具有抑制磷酸二酯酶活性的作用，通過減慢cAMP 的水解速度，從而增加其在組織中的濃度，組織過敏反應(yīng)機(jī)制釋放，使平滑肌張力降低，促使支氣管平滑肌舒張。(3)氨茶堿還能促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動，加強(qiáng)粘膜纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)速度，有利于改善通氣功能。它還能增強(qiáng)膈肌收縮能力，尤其是膈肌收縮物無力時作用顯著，有利于改善患者的呼吸功能［5］。除此之外，氨茶堿還具有一定的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病，技能發(fā)揮兩種藥物各自作用，還能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，顯著增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，減少不良反應(yīng)，使得患者肺功能得到有效改善。綜上所述，在穩(wěn)定性慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中，采用布地奈德與氨茶堿聯(lián)合治療，效果顯著，可有效改善患者肺功能，使其生活質(zhì)量大大提升，值得在臨床全面推廣使用。

［1］ 陳靜波，胡華元，張壽山.布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，12(9):1701 -1702.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254 - 261.

［3］ 潘春香.布地奈德聯(lián)合氨茶堿對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010 (17):93 -94.

［4］ 田玉恒，馬原，陳書文.布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(19):124 -125.

［5］ 賴維遠(yuǎn).小劑量氨茶堿聯(lián)合布地奈德治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，(8):007.