常芳

(山東省墾利縣人民醫(yī)院 山東 墾利 257500)

前言

由于人體腦部的血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧情況，從而引起腦組織局限性缺血壞死或腦發(fā)生軟化的現(xiàn)象被稱(chēng)為腦梗塞，是一種臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病［1］。該疾病多發(fā)于青壯年，無(wú)任何前驅(qū)癥狀，以在活動(dòng)中突然發(fā)病最為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為暈眩、四肢癱瘓、意識(shí)模糊、失語(yǔ)或癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦水腫、昏迷、顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常生活。該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率，糖尿病、高血壓、冠心病是與腦梗塞相關(guān)性較大的疾病。本研究中，通過(guò)使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行治療取得了較為滿意的效果，作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年4 月～2013 年4 月在我院接受治療的96 例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組(對(duì)照組和觀察組)，每組48 例。對(duì)照組中25 例男性，23 例女性;年齡為28 ～55 歲，平均年齡38.12 ±1.58歲;其中，有高血壓患者15 例，冠心病患者19 例，糖尿病患者14 例。觀察組中24 例男性，24 例女性;年齡為27 ～55 歲，平均年齡38.80 ±1.01歲;其中，有高血壓患者14 例，冠心病患者18 例，糖尿病患者16 例。在性別、年齡、患病類(lèi)型等一般資料上，兩組患者均無(wú)明顯差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

給予觀察組氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療?？诜蛩釟渎冗粮窭灼?深圳信立泰藥業(yè)生產(chǎn)，H20000542)50mg、阿司匹林腸溶片(陜西白鹿制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023177)300mg，1 次/天。對(duì)照組患者僅使用阿司匹林治療，口服阿司匹林腸溶片300mg，1 次/天。以30 天為一個(gè)療程，比較分析一個(gè)療程后兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的神經(jīng)功能和肌力恢復(fù)正常，改善率在70% ～90%之間為顯效;患者仍存在部分功能障礙，但臨床癥狀、體征均有所改善，改善率在30%～70%之間為有效;經(jīng)治療患者的體征、癥狀均無(wú)明顯變化或病情加重，改善率未超過(guò)30%為無(wú)效［2］。(顯效+有效)/例數(shù)×100% =總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，采用 對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2.結(jié)果

對(duì)照組的總有效率為72.92%，明顯低于觀察組的89.58%，且P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1:

表1 兩組患者的總有效率比較(n/%)

3.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活壓力的增加，腦梗塞已成為臨床上比較常見(jiàn)的突發(fā)性疾病。該疾病常在患者休息或活動(dòng)中驟然發(fā)病，早期臨床癥狀并不明顯，但在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)病情會(huì)急劇擴(kuò)大，出現(xiàn)面部或上肢偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等現(xiàn)象。患者局部性腦缺血后會(huì)導(dǎo)致自由基增多，使細(xì)胞膜上的多聚不飽和脂肪酸遭到攻擊，進(jìn)而促使脂質(zhì)過(guò)氧化，最終致使人體內(nèi)的腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性的死亡與損傷［4］。多數(shù)腦梗塞患者還伴有冠心病、心律失常、高血壓、風(fēng)心病、肺栓塞等疾病。對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行治療以促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)和改善腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)為原則。

以往臨床上常采用阿司匹林對(duì)腦梗塞進(jìn)行治療。阿司匹林又叫乙酰水楊酸，是一種具有解熱鎮(zhèn)痛作用的藥物。臨床上除了使用該藥治療感冒、發(fā)熱、風(fēng)濕病、頭痛外，還用于治療和預(yù)防心絞痛、缺血性心臟病、腦血栓和心肺梗塞等疾病。阿司匹林通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的生成，使血小板的聚集反應(yīng)難以形成，從而有效減少血栓的發(fā)生。但是阿司匹林在人體內(nèi)的分布較廣，作用較強(qiáng)，極易對(duì)腎臟造成損害，導(dǎo)致缺鐵性貧血的現(xiàn)象。若服用該藥劑量過(guò)大，則會(huì)使患者的視聽(tīng)力下降，發(fā)生嘔吐、神經(jīng)錯(cuò)亂、驚厥等情況。

氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥物，適用于由血小板高聚集而引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生異常的疾病。該藥物除了能對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用外，還能防止血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合，使纖維蛋白原不能與糖蛋白產(chǎn)生作用［5］。多項(xiàng)研究表明，氯吡格雷能夠減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的生成，從而使平滑肌細(xì)胞的數(shù)量增加，達(dá)到穩(wěn)定斑塊防止破裂的目的。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于治療腦梗塞，不僅能有效阻止血小板的活化與聚集，還能對(duì)血栓的形成或擴(kuò)展進(jìn)行抑制，使人體內(nèi)的血流狀態(tài)發(fā)生改變，對(duì)受損的神經(jīng)功能具有改善作用。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為89.58%，對(duì)照組為72.92%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與單獨(dú)使用阿司匹林相比，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 張春芳.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林短期治療急性腦梗塞的臨床觀察［J］.大家健康，2013，9(05):136 -137.

［2］ 張艷.聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林治療腦梗塞的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(12):180 -181.

［3］ 張震南.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞60 例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(05):1146.

［4］ 黃三明.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗塞療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2(12):25 -26.

［5］ 張明安.應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床療效分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊)，2013，11(03):117.