劉小可 趙文圣 王勝利 徐明程 高波 盧利偉

(河北省涿州市中醫(yī)醫(yī)院 河北 涿州 072750)

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床中較為常見(jiàn)，多繼發(fā)于冠脈阻塞急性加重，患者多存在缺血區(qū)域血管部分閉塞性栓塞?？寡“逡约翱鼓委熓悄壳芭R床治療本病的主要手段，能夠在一定程度上延緩冠心病病程進(jìn)展，并改善臨床預(yù)后［1］。本研究對(duì)比分析了阿司匹林單用及與低分子肝素鈣聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012 年1 月至2014 年12 月，我院就診不穩(wěn)定型心絞痛患者64 例，排除急性心肌梗死發(fā)作、出凝血功能障礙以及肝腎功能不全者，均無(wú)近期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者。其中，男35 例，女29例，年齡45 -74(58.32 ±2.41)歲;8 例心梗后早期心絞痛，10 例初發(fā)型心絞痛，22 例靜息心絞痛伴有心電圖缺血性變，24 例惡化勞力性心絞痛?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，32 例每組，兩組一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予以阿司匹林口服，100mg/次，1 次/d。同時(shí)予以安慰劑經(jīng)腹壁雙側(cè)皮下交替注射，2500U/次，2 次/d。連續(xù)用藥7d 后停止應(yīng)用安慰劑，予以阿司匹林單用治療7d。觀察組予以阿司匹林口服，100mg/次，1次/d;同時(shí)予以低分子肝素鈣皮下注射，5000U/次，2 次/d，治療7d 后，轉(zhuǎn)為對(duì)照組方案治療。兩組治療期間均酌情應(yīng)用β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后心絞痛發(fā)作情況、臨床癥狀改善情況，并測(cè)定患者的凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)以及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，并測(cè)定C 反應(yīng)蛋白(CRP)及血小板數(shù)量(PLT)及等。統(tǒng)計(jì)兩組心梗發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心絞痛及其伴隨癥狀完全緩解;有效:心絞痛CCS 分級(jí)降低≥1級(jí);無(wú)效:心絞痛癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組32 例患者中，11 例顯效，15 例有效，6 例無(wú)效，總有效率81.25%;對(duì)照組7 例顯效，10 例有效，15 例無(wú)效，總有效率53.13%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 心梗發(fā)生情況

觀察組1 例(3.13%)發(fā)生心梗，顯著低于對(duì)照組的4 例(12.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

治療前各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，治療后兩組PT、APTT、TT 均顯著延長(zhǎng)，F(xiàn)IB 均顯著提高(P ＜0.05)，組間無(wú)明顯差異(P ＞0.05);兩組PLT 及CRP 均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) CRP(mg/L) PLT(109/L)觀察組 治療前 11.7±2.3 20.4±2.3 23.8±3.1 4.9±0.8 42.8±6.4177.1±38.2治療后 14.5±3.2 27.4±3.5 26.6±2.9 4.3±0.9 23.5±3.6 151.4±25.1對(duì)照組 治療前 11.6±3.1 21.2±3.3 23.5±3.6 4.8±0.7 41.7±7.4 174.3±42.9治療后 14.7±3.3 26.6±2.8 27.1±3.2 4.2±0.7 29.9±5.3162.9±30.1

2.3 不良反應(yīng)

觀察組治療后2 例出血(1 例輕度，1 例中度)，發(fā)生率為6.25%;對(duì)照組7 例出血(4 例輕度，2 例中度，1 例重度)，發(fā)生率為21.88%。觀察組的出血率顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛程度相比于穩(wěn)定型心絞痛更強(qiáng)且更為持久，在低活動(dòng)量狀態(tài)下即可發(fā)作，在休息時(shí)也可自主發(fā)作，且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛如不及時(shí)采取有效治療，約有30%在發(fā)病3 個(gè)月內(nèi)即可出現(xiàn)心肌梗死［2］。

抗凝是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵，阿司匹林是臨床抗凝治療常用藥物，能夠有效抑制血小板的聚集，對(duì)于血栓形成、心絞痛及缺血性心臟病等具有良好的防治作用。低分子肝素鈣是一種新型低分子肝素，同時(shí)具有抗凝和抗血栓形成作用，其可強(qiáng)效抑制凝血因子X(jué)a 的活性，且對(duì)于凝血酶活性以及凝血因子Ⅰa 的抑制作用較低，故在提高生物利用度的同時(shí)，可減少甚至避免血小板減少以及出血等不良反應(yīng)［3-4］。本研究中，觀察組在加用低分子肝素鈣治療后，總有效率達(dá)81.25%，較對(duì)照組的53.13%顯著提高，僅1 例(3.13%)發(fā)生心梗，較對(duì)照組的12.50%顯著降低。提示低分子肝素鈣與阿司匹林聯(lián)用可提高臨床療效，降低心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療后，兩組凝血指標(biāo)均獲得顯著改善，且組間無(wú)明顯差異，提示兩種療法在抗凝效果方面相當(dāng)，但觀察組的CRP 及PLT 降低較對(duì)照組更為明顯，而出血率僅為6.25%，顯著低于21.88%。提示低分子肝素鈣與阿司匹林聯(lián)用可更好地控制炎癥，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

總之，低分子肝素鈣與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于治療不穩(wěn)定心絞痛的療效優(yōu)于阿司匹林單用，且可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王彥廷.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21):115 -116.

［2］ 覃濤，何迪生.大劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)老年人不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(4):747-748.

［3］ 王興利.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，(9):38 -38，39.

［4］ 李婷婷.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，(21):2707 -2708，2711.