譚艷輝

(河北省保定市第二中心醫(yī)院 河北 保定 072750)

纖維支氣管鏡是目前呼吸道疾病診療比較重要的手段，但其屬于侵入性操作，加上患者因恐懼、焦慮、憋氣、窒息等情況［1］，往往很難配合完成診療，為此需予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物等處理。我院近年來將咪達(dá)唑侖應(yīng)用在纖維支氣管鏡診療中，取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象80 例，全部為我院接診的纖維支氣管鏡診療患者，入選時間為2014 年11 月-2015 年2 月，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除嚴(yán)重心功不全、呼衰、無法配合手術(shù)治療的患者。隨機(jī)均分為2 組，各40 例，對照組:男23 例、女17 例;年齡17 -62 歲，均值45.1 ±5.7 歲;首次纖維支氣管鏡診療28 例、多次12 例。研究組:男24例、女16 例;年齡15 -64 歲，均值45.5 ±5.4 歲(我沒改年齡，但是認(rèn)為年齡太小，上限可以改為75 歲左右，咪達(dá)唑侖對年齡大的效果更好);首次纖維支氣管鏡診療27 例、多次13 例。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異(P ＞0.05)，可比。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施纖維支氣管鏡診療，術(shù)前應(yīng)禁食與禁飲，禁食禁飲≥8h，然后常規(guī)開放外周靜脈，并連接多功能監(jiān)護(hù)儀，對血壓(BP)、呼吸、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)等進(jìn)行監(jiān)測;術(shù)前均采取0.5mg 阿托品皮下注射，待確認(rèn)開放靜脈通路后，準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥品與設(shè)備。對照組予以利多卡因麻醉處理，即20ml 的2%利多卡因分次口鼻腔噴灑，環(huán)甲膜穿刺麻醉，術(shù)中需根據(jù)氣管、支氣管情況注入適量2%利多卡因。研究組在以上常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上加用咪達(dá)唑侖處理，即0.1mg/kg 咪達(dá)唑侖予以緩慢靜脈注射，2 -5min 后處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)后便將纖維支氣管鏡置入，一般可維持0.5h，術(shù)中根據(jù)手術(shù)時間可隨時追加咪達(dá)唑侖用量待操作結(jié)束可將患者喚醒。術(shù)中對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，待患者清醒、生命體征穩(wěn)定、無呼吸困難等方可停止監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，以及診療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、血氧飽和度、心率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究計數(shù)資料采取百分比表示，計量資料采取均數(shù) 表示，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0 處理，計數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計量資料行t 檢驗(yàn)，將P ＜0.05 作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 診療前后心率、血壓及血氧飽和度對比

兩組患者診療后心率、血壓及血氧飽和度均有一定波動(P ＜0.05)，但對照組波動更明顯(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者診療前后心率、血壓及血氧飽和度對比(±s)

表1 兩組患者診療前后心率、血壓及血氧飽和度對比(±s)

注:與診療前相較，* P ＜0.05;與研究組相較，#P ＜0.05

組別 診療時間 舒張壓(kPa) 收縮壓(kPa) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)9.05±0.86 15.06±1.52 75.16±5.27 93.14±3.25(n=40) 診療后 9.57±1.34* 16.38±1.68* 79.26±6.94* 95.67±4.22*對照組 診療前 9.14±0.99 15.33±1.47 75.34±6.02 93.21±3.62(n=40) 診療后 10.85±1.67* # 17.50±2.03* # 86.13±7.14* # 97.14±5.03*#研究組 診療前

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40)，對照組則為30.00%(12/40)，研究組明顯低于對照組(P ＜0.05)。

3.討論

纖維支氣管鏡在近幾年應(yīng)用逐漸廣泛，尤其在呼吸系統(tǒng)疾病診療中可取得不錯的效果，而且對于中央型肺癌定性與定位有著很高的診斷價值。但是，該診療方式屬于有創(chuàng)性操作，以往多采取局部麻醉方式處理，使得操作得到簡化，但患者診療時極易發(fā)生焦慮等不良情緒，加上有窒息、呼吸困難等，患者難以配合，從而增加診療難度。為了切合"人性化服務(wù)"的服務(wù)理念，故而在纖維支氣管鏡診療中應(yīng)實(shí)施科學(xué)合理的麻醉鎮(zhèn)靜。

本次研究針對接診的80 例纖維支氣管鏡診療患者進(jìn)行對照，隨機(jī)均分為2 組，各40 例，對照組采取利多卡因處理，而研究組予以咪達(dá)唑侖處理。從診療結(jié)果來看，兩組診療后血壓、心率及血氧飽和度均有一定波動(P ＜0.05)，但對照組波動更為明顯(P ＜0.05)，可見對血壓、心率等指標(biāo)的影響更嚴(yán)重;同時，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對照組的30.00%(P ＜0.05)。咪達(dá)唑侖屬于麻醉輔助藥物，從動物試驗(yàn)中可知，該藥物具有鎮(zhèn)靜、肌松、抗順應(yīng)性遺忘與焦慮等效果，而且起效快、耐受性好，對血液動力學(xué)的影響很小，患者術(shù)后恢復(fù)更快［2］。

綜上，纖維支氣管鏡診療中應(yīng)用咪達(dá)唑侖有著不良反應(yīng)少，同時血壓、心率及血氧飽和度波動小等優(yōu)勢，安全性高，值得借鑒。

［1］ 王昕，張軍.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼在纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(2):168 -170.

［2］ 王振賢，許俊旭，鄭友峰等.咪達(dá)唑侖靜脈麻醉在纖維支氣管鏡檢查和治療中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(11):937-939.