王棟

(襄垣縣王橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 山西 襄垣 046200)

急性闌尾炎是普外科比較常見急腹癥之一，目前主要的治療方式有兩種，分別是藥物保守治療和手術治療，一般在治療方式的選擇上依據患者的病理類型和患者訴求進行考慮。對于手術治療的患者，術后傷口感染一直是人們比較關注的問題之一，而導致的傷口感染的因素很多，想要更好的進行預防就應該全面了解其誘導因素［1］。本文就針對手術切口的類型和病理類型對其感染的影響進行分析，現(xiàn)將結果進行報告:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009 年5 月-2014 年5 月間收治的急性闌尾炎患者120例作為研究對象，根據患者是否確診選擇不同的手術切口類型，即未確診的患者為探查切口組患者45 例，其中男性26 例，女性患者19 例，年齡在21 -56 歲之間，平均年齡為(36.4 ±0.7)歲，其中單純闌尾炎患者17 例、化膿性闌尾炎患者20 例、壞疽穿孔闌尾炎患者8 例;確診的患者即麥氏切口組患者75 例，其中男性40 例，女性患者35 例，年齡在20 -57 歲之間，平均年齡為(34.5 ±1.4)歲，其中單純闌尾炎患者21 例、化膿性闌尾炎患者27 例、壞疽穿孔闌尾炎患者17 例，兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

制定統(tǒng)一的調查表，調查表的內容包括患者的姓名、年齡、性別、手術史等詳細的信息，信息的收集必須采用同種方式并標準統(tǒng)一。診斷過程中需要將每一位患者的病理類型進行分類，然后根據不同的手術方式將最后發(fā)生傷口感染的患者進行分類，分析切口類型、病理類型對于感染結局的影響關系。

1.3 傷口感染的評價標準

根據相關文獻資料對傷口愈合標準進行定義，切口愈合的等級分別為甲、乙、丙三個等級，如果評價為甲級等級，那么表示傷口愈合完美;乙級表示一期愈合;丙級表示傷口發(fā)生感染的情況［2-3］。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次試驗的數(shù)據均采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用%表示，組間的數(shù)據采用x2進行檢驗，計量資料均數(shù)標準差采用±表示，組間數(shù)據采用t 進行檢驗，P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 本次試驗傷口總感染率和分布情況

經手術治療后，探查組患者總感染人數(shù)為10 例，麥氏切口組患者總感染人數(shù)為2 例，總感染率為10.0%。

2.2 不同手術切口類型對于傷口感染的影響

不同切口類型和傷口感染之間的關系，其中探查切口組患者出現(xiàn)傷口感染率明顯高于麥氏切口的患者，兩組數(shù)據對比差異具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05，詳見表1 所示。

表1 不同切口類型術后傷口感染的發(fā)生情況

2.3 病理類型和傷口感染的關系

本次試驗中單純性闌尾炎患者38 例，其中發(fā)生傷口感染患者0 例;化膿性闌尾炎患者47 例，其中出現(xiàn)傷口感染患者3 例，感染率為6.38%;壞疽穿孔闌尾炎患者35 例，其中發(fā)生傷口感染的患者9 例，感染發(fā)生率為25.71%，和前兩種類型的闌尾炎對比，壞疽穿孔性闌尾炎術后傷口感染的發(fā)生率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。詳見表2 所示

表2 不同病理類型術后切口感染發(fā)生率

3.討論

急性闌尾炎是最為常見的急腹癥之一，該病的主要的臨床癥狀為下腹部轉移性疼痛、伴有低熱、惡心和嘔吐等，實驗室檢查顯示為白細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)顯著升高［4-5］。一般的都會采用手術治療方式，但是不同的手術切口對于手術后的傷口感染影響不同，為了更好的了解那種手術方式能夠減少感染率，以及不同病理類型對于傷口的感染影響，我院經過近一年的時間對收治的120 例患者進行全程跟蹤研究。

手術切口類型選擇的依據:在傷口的選擇上一定要根據患者的具體情況進行分析，一般的如果患者的經實驗室、臨床觀察等診斷確診的患者則采用經典的麥氏切口手術治療，麥氏切口針對的患者大多闌尾的病變位置非常的明確，一方面手術時間比較短，這就很大程度上減少了傷口在空氣中暴露的時間，降低感染幾率，另一方面麥氏切口方法針對性更強，所以避免手術過程中的誤操作。而采用探查切口治療的患者則是沒有明確診斷的患者，需要探查方式來探尋病變部位，這就需要更多的治療時間［6］。本次試驗中采用探查切口手術治療的患者其術后傷口感染率為22.23%，而麥氏切口患者的傷口感染率為2.67%，兩組數(shù)據對比差異具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。主要的原因有行探查切口治療的患者大多合并有腹膜炎，炎性反應較重，甚至出現(xiàn)組織粘連的情況，手術耗費的時間較長另外在術后還需要放置引流管，這就明顯增加了切口感染的發(fā)生率。

不同病理類型對于術后切口感染的影響同樣非常的明顯，對于化膿性闌尾炎和壞疽穿孔性闌尾炎患者而言，其闌尾腔中存留有大量的厭氧菌和需氧菌，由于兩種細菌大量的繁殖會將闌尾腔內的漿膜進行破壞，所以腹腔受到比較嚴重的污染，導致術后的切口感染，因此對于急性闌尾炎患者來說，一旦確診應該立即進行手術治療，早期的患者炎性反應較輕微，所以手術難度也明顯降低，這樣能夠有效的降低術后感染的發(fā)生情況。本次試驗中壞疽穿孔性闌尾炎患者的術后感染率為25.71%，化膿性闌尾炎患者術后感染率為6.38%，而單純性闌尾炎的術后傷口感染率為0，數(shù)據對比差異具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。

綜上所述，在治療急性闌尾炎時首先要對患者的病情進行確診，然后選擇合適的切口方式能夠有效的減少術后傷口感染的幾率，另外壞疽穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎術后出現(xiàn)傷口感染的幾率明顯高于單純性闌尾炎。

［1］ 黃翠娟，周文敏.老年大廠癌病人不同腸道準備的效果分析［J］.當代醫(yī)學，2012，16(09):241 -242.

［2］ 張捷先.青年大廠癌臨床特點和診治分析［J］.當代醫(yī)學，2013，23(02):198 -199.

［3］ 王燕穎，劉穎.CAI9 -9、CEA、CA72 -4 聯(lián)合檢測在診斷胃、結腸、直腸癌中的應用價值［J］.中國實驗診斷學，2013，12(08):1017-1018.

［4］ 葉維潔，金冶寧.結直腸惡性腫瘤的新標志物-腫瘤型丙酮酸激酶［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，17(10):2018 -2019.

［5］ 王雪萍，佟素香.血清腫瘤標志物人工神經網絡模型在胃癌診斷中的臨床應用［J］.使用醫(yī)學雜志，2011，23(12):1821 -1822.

［6］ 羅彩萍，夏 裕.急性闌尾炎術后切口感染臨床分析［J］.國際醫(yī)藥導報，2007，13(13):52 -53.