牛會茹

(新樂市中醫(yī)醫(yī)院 河北 新樂 050700)

直腸癌指的是從齒狀線到直腸乙狀結腸交界處的癌癥，是近年來消化道常見的惡性腫瘤之一。硬膜外麻醉是將局部麻醉藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域出現(xiàn)暫時的麻醉，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯［1］。我院對比全身麻醉及全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應用于直腸癌切除手術，觀察麻醉效果并記錄，得到了明顯的結果，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012 年9 月至2014 年9 月前來我院實施直腸癌切除手術的ASA1 -2 級患者240 例，根據(jù)入院順序平均分為兩組，對照組120 例，年齡49 -71 歲，平均年齡為(58.29 ±2.41)歲，體重48 -80kg，平均體重(65.21 ±3.16)kg，采用全身麻醉;實驗組120 例，年齡48 -72 歲，平均年齡為(58.73 ±1.38)歲，體重47 -81kg，平均體重(65.72 ±4.16)kg，采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異(P ＞0.05)，能夠進行統(tǒng)計學分析。

1.2 麻醉方法

兩組患者手術前全部肌肉注射阿托品(硫酸阿托品注射液，杭州民生藥業(yè)集團有限公司，1mg/2ml，國藥準字H33020087)0.5mg。實驗組:T11-12 椎間隙穿刺向頭一側置管3 -4cm，硬膜外注射2%利多卡因(鹽酸利多卡因注射液，河北長天藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057825，0.1g/5ml)，首次總有效劑量為13ml。誘導麻醉:靜脈注射咪達唑侖(力月西，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037，5mg/1ml)0.06mg/kg，芬太尼(枸櫞酸芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，0.1mg/2ml，國藥準字H42022076)0.1mg，維庫溴銨(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20066941，4mg)0.08mg/kg，丙泊酚(力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，200mg/20ml)1 -2mg/kg 誘導插管。對照組患者僅采用靜吸復合全麻，誘導同實驗組。

1.3 監(jiān)測指標

分別記錄氣腹前、氣腹后1、2、3、h 和手術后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、氣道壓(Paw)、呼吸末CO2 分壓(PET - CO2)。記錄患者的蘇醒時間、拔管時間、回答問題切題時間以及蘇醒后煩躁例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計

本實驗使用Excel 軟件進行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(±s)表示，使用t 檢驗。計數(shù)資料用(例%)表示，使用X2檢驗，以P ＜0.05 判斷是否存在統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者HR、MAP 比較

對照組患者HR 在氣腹后個時間點都出現(xiàn)顯著升高，與氣腹前相比差異顯著(P ＜0.05)。實驗組HR 在個點變化差異不顯著(P ＞0.05)。對照組MAP 在氣腹后個時間點都出現(xiàn)顯著升高，與氣腹前相比差異顯著(P ＜0.05)。對照組MAP 在個點變化差異不顯著(P ＞0.05)。實驗組患者HR、MAP 較對照組相對穩(wěn)定。

2.2 蘇醒時間及質(zhì)量比較

對照組患者蘇醒時間、拔管時間、回答問題切題時間都顯著長于實驗組(P ＜0.05)。對照組患者出現(xiàn)蘇醒期發(fā)燥的例數(shù)顯著高于實驗組(P ＜0.05)。詳細情況見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間及蘇醒質(zhì)量對比

3.討論目前直腸癌手術在臨床上的應用已經(jīng)較為成熟，其安全性高，創(chuàng)傷小、恢復速度快。本實驗選用兩種麻醉方式對直腸癌手術患者進行麻醉，均取得了較為滿意的結果。手術中兩組患者的生命體征都較平穩(wěn)，無不良反應出現(xiàn)，先比之下實驗組血液動力學情況較對照組相對平穩(wěn)。這是由于全身麻醉能夠抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)以及下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，可以阻斷手術區(qū)域受到刺激導致的腦垂體及腎上腺髓質(zhì)激素分泌的增加，會出現(xiàn)明顯的應激反應［2］。硬膜外麻醉是將局部麻醉藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域出現(xiàn)暫時的麻醉，主要阻斷的是疼痛的傳入途徑，減輕了對患者的刺激，而由其他次要途徑傳入的疼痛會被全身麻醉所抑制，有效地抑制了疼痛使患者產(chǎn)生的應激反應。有學者研究顯示，全身麻醉復合硬膜外麻醉能有有效地抑制患者體內(nèi)皮質(zhì)醇及醛固酮的升高，但其依然存在一定的風險，血小板較低，凝血功能存在問題、長時間服用抗凝劑或脊椎畸形的患者不能夠采用該方法進行麻醉［3］。

本實驗研究發(fā)現(xiàn)，采用復合麻醉的患者麻醉期生命體征較全身麻醉組患者相對平穩(wěn)，而且具有蘇醒時間斷，蘇醒質(zhì)量高的優(yōu)點，適合臨床中廣泛推廣應用。

［1］ 錢大東，石先倫，趙志海，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2013，(27):3217 -3218.

［2］ 馬金美，史斌.全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26(2):159.

［3］ 譚興中，岳永猛，汪曉東.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2013，(8):12.