杜玉輝

(貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院骨二科 貴州 貴陽 550002)

骨質(zhì)疏松是臨床比較常見的骨科疾病，因骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折的患者每年高達(dá)155 萬人，其中35% -55%形成椎體壓縮性骨折［1］。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者因時(shí)間的增長病情會(huì)更加嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生活［2］。本文以40 例患者展開研究，分析保守方法與PVP治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年2 月-2014 年12 月收治的40 例骨質(zhì)疏松性椎骨壓縮骨折患者為研究對(duì)象，其中男性19 例，女性21 例，患者的年齡在56-69 歲，平均年齡(63.89 11.33)歲;采用隨機(jī)分配的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20 例。兩組患者入院時(shí)均出現(xiàn)明顯的胸腰背疼、久坐或久站疼痛加劇等癥狀，均采用影像學(xué)、MRI 檢查證實(shí)為胸腰椎壓縮性骨折。經(jīng)過比較，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)。

觀察組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療，操作步驟如下:患者取俯臥位，采用C 臂透視確定病變椎體位置，常規(guī)消毒鋪敷，使用0.45%的羅哌卡因、利多卡因混合液進(jìn)行局部麻醉。C 臂X 線機(jī)對(duì)病變椎體位置進(jìn)行定位，在病變椎弓根上方設(shè)置穿刺點(diǎn)，通常穿刺點(diǎn)定棘突旁3cm 位置。進(jìn)行穿針操作，在胸4 刺突左側(cè)位置切開3mm，在其前1/3 處停止進(jìn)針，把針芯拔除創(chuàng)建工作通道，環(huán)形鉆取骨質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)，采用粉/液1:1 的比例調(diào)配骨水泥，在骨水泥形成牙膏狀時(shí)實(shí)施注射，并借助透視觀察骨水泥在椎體分布情況，緩慢注射約2ml 的骨水泥。注射完成后，對(duì)穿刺針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，防止骨水泥把針粘住，在骨水泥硬化之前將針拔出，并嚴(yán)密監(jiān)測骨水泥是否出現(xiàn)外滲，無外滲情況把穿刺針拔出并包扎，完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)約用30min，術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，麻醉及手術(shù)均順利進(jìn)行。必須注意，每位患者的椎骨骨折位置有所不同，進(jìn)行治療時(shí)或許存在一定的差異，但整體大致治療步驟不變。

對(duì)照組采用保守方法進(jìn)行治療，患者給予充足的臥硬板床休息時(shí)間，根據(jù)患者實(shí)際的疼痛情況采用相應(yīng)劑量的止痛藥進(jìn)行治療，直至患者能耐受疼痛為止。止痛藥用藥時(shí)間約為16 -17d。采用鮭魚降鈣素、阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇及鈣劑進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者VAS 和ODI 評(píng)分情況。VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):患者無痛或輕度疼痛，不影響其睡眠質(zhì)量為0 -3 分，患者中度疼痛，略微影響睡眠質(zhì)量為4 -6 分;重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠或痛醒為7 -10 分。ODI 共有10 個(gè)問題，主要有疼痛強(qiáng)度、提物、步行、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活等方面組成，每一問題有6 個(gè)選項(xiàng)，每題最高分和低分為5、0 分，每題第一個(gè)選項(xiàng)為0 分，依次類推，計(jì)分方法為:實(shí)際得分/50* 100%，分?jǐn)?shù)越高表示障礙更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS20.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用代表計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)。如果P ＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，觀察組VAS、ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 比較兩組患者治療后VAS、ODI 評(píng)分變化情況(±s)

表1 比較兩組患者治療后VAS、ODI 評(píng)分變化情況(±s)

?

3.討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年骨折疏松病癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢［3］。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝骨骼病癥，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折椎體行PVP 治療，能促使患者椎體在較短的時(shí)間內(nèi)增加其強(qiáng)度，但相鄰近骨質(zhì)疏松會(huì)引發(fā)骨折。鄰近椎體新骨折與椎間盤骨水泥滲漏有密切的關(guān)系，因此，骨質(zhì)疏松性骨折治療時(shí)要配合使用抗骨質(zhì)疏松藥物，避免椎體再次出現(xiàn)骨折。本次研究中保守治療措施給予絕對(duì)的臥床休息時(shí)間、理療、使用鎮(zhèn)痛藥物等等，但這種方法治療時(shí)間長、護(hù)理困難等為患者及其家屬帶來極大的不便，部分患者接受保守治療后轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。PVP 是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，具有止痛快、創(chuàng)傷小、能預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷等優(yōu)點(diǎn)，成為新時(shí)期治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的重要方法。經(jīng)皮傷椎對(duì)病變位置注入骨水泥，加大椎體的壓力，骨水泥沿著損傷孔隙流入壓力低的位置，止痛效果較好，能起到加固椎體和提升脊柱穩(wěn)定性的目的，促使患者盡快恢復(fù)正常生活狀態(tài)［4］。必須注意，骨水泥滲漏是PVP手術(shù)的重要并發(fā)癥，比較常見的滲漏位置有椎間隙、椎旁軟組織、椎管內(nèi)滲漏等，為有效防止出現(xiàn)滲漏必須在X 線監(jiān)視下進(jìn)行注射，灌注即達(dá)到椎體后緣時(shí)停止，合理保溫骨水泥的粘稠度和注射壓力。本次研究可知，觀察組VAS、ODI 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由此可知，與保守治療方法比較，PVP 能有效緩解患者的疼痛程度，在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量。

結(jié)束語

綜上所述，PVP 和保守治療方法均能緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛感，但PVP 療效更明顯，能避免潮氣臥床引發(fā)骨折疏松加重或其他系統(tǒng)的繼發(fā)病變，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 周亮.PVP 在骨質(zhì)疏松性T6 以上胸椎嚴(yán)重壓縮骨折患者中的療效［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27(2):265 -267.

［2］ 王月，呂志偉，梁俊生等.體位復(fù)位結(jié)合PVP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(3):427 -430.

［3］ 王鵬飛，謝威，汪昌林等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守療法治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效比較［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(2):315-317.

［4］ 任海龍，王吉興，陳建庭等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(8):684 -689.