楊永勇

(廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院急診科 廣東 佛岡 511500)

有機(jī)磷農(nóng)藥重度是指有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)入人體內(nèi)，對乙酰膽堿酯酶起到抑制作用，引起乙酰膽堿積蓄。乙酰膽堿的積蓄使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡［1］。一般膽堿酯酶活性降至正常人均值70%是診斷有機(jī)磷中毒并判斷中毒程度的重要指標(biāo)。本文對急性重度有機(jī)磷重度合并呼吸衰竭的患者給予機(jī)械通氣，其治療效果顯著。具體如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013 年9 月至2014 年9 月42 例急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者作為研究對象。此42 例患者典型的臨床癥狀均為大量出汗、流涎、心率減慢、瞳孔縮小、肌肉震顫。入院時，膽堿酯酶活性降至正常人均值70%，動脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg。經(jīng)過患者的知情同意，自愿參加。男性29 例，女性13 例，年齡在15 -68 歲。

1.2 方法

1.2.1 清除毒物，洗胃:用肥皂水清洗被污染的皮膚。隨后用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，防止毒物再吸收。

1.2.2 機(jī)械通氣:對于合并呼吸衰竭的患者，及時有效的氣道開放是搶救關(guān)鍵。①清除分泌物，進(jìn)行氣管插管。②行輔助通氣控制模式:呼吸頻率11 -17 次/min。潮氣量8 -10ml。呼吸比:1.3 -1.8。吸氧濃度設(shè)置為40%。當(dāng)患者可以恢復(fù)自主呼吸且穩(wěn)定時，可以進(jìn)行氣管拔出。

1.2.3 合理使用阿托品、解磷定、氯磷定:足量、聯(lián)合、反復(fù)用藥。阿托品是解救中毒的首選藥物，在治療過程中密切觀察病人全身反應(yīng)和瞳孔大小。根據(jù)阿托品化表現(xiàn)，隨時調(diào)整劑量。當(dāng)患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神智模糊、尿潴留等，提示阿托品中毒。

1.3 評價指標(biāo)［2］:PH 正常值為7.35 -7.45;血氧飽和度(SaO2)正常值為98%;動脈血氧分壓(PaO2)正常值為12.6 -13.3kpa;動脈二氧化碳分壓(PaCO2)正常值為4.67 -6.00kpa。

1.4 數(shù)據(jù)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0 處理。評價指標(biāo)均符合正態(tài)分布，采用卡方檢驗(yàn)。以 ±s 表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

42 例患者中，40 例搶救成功，2 例因服藥時間過長搶救失敗而死亡。搶救成功率95.24%?；颊哐?dú)庾兓谋容^:通氣后20min，患者SaO2、PaO2 逐漸升高，PaCO2 下降。與通氣前血?dú)獗容^，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。通氣120min 后，患者SaO2、PaO2 顯著高于通氣前，PaCO2 顯著低于通氣前。對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01。見表1

表1 患者血?dú)庾兓谋容^

3.討論

有機(jī)磷中毒多因自殺、誤服或使用不當(dāng)所致。急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)［3］。大劑量口服在5min 內(nèi)立即可出現(xiàn)癥狀，經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2 -6h 發(fā)病。因此，搶救措施至關(guān)重要。徹底清除毒物，脫離有毒環(huán)境，洗胃防止毒物再吸收，是搶救成功的前提［4］。合理使用阿托品，氯磷定和解磷定是搶救成功的基礎(chǔ)。及時有效的氣道開放是搶救成功的關(guān)鍵。目前，機(jī)械通氣為最為有效地方法。由于阿托品的反復(fù)使用，抑制唾液的分泌，加之洗胃，使呼吸道粘膜較為干燥。呼吸機(jī)輔助通氣不僅可以及時供養(yǎng)，挽救病人的生命，還可以保持呼吸道的濕潤清潔。

本文對急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的患者給予急救治療，包括清除毒物，洗胃;機(jī)械通氣;合理使用阿托品、解磷定、氯磷定。其結(jié)果為:搶救成功率95.24%。通氣20min 后，患者SaO2、PaO2 逐漸升高，PaCO2 下降。通氣120min 后，患者SaO2、PaO2 顯著高于通氣前，PaCO2顯著低于通氣前。說明呼吸機(jī)輔助通氣為搶救急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的有效方法。

［1］ 張軍黃，占東于，續(xù)芳.機(jī)械通氣治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)呼吸衰竭的臨床分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32(2):147-148.

［2］ 周早姣.重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的急救護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2014.9(18):224

［3］ 張莉;申吉玲.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭急診搶救分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué).2014.22(7):14 -16.

［4］ 胡建平;龍瀛.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭急診搶救分析［J］.大家健康.2013.7(1):91.