張正

(甘肅省天水市天水四0 七醫(yī)院骨科 甘肅 天水 741000)

在骨折中，肩胛骨骨折的臨床發(fā)生率為0.6%左右［1］，該病癥的致病因素多為暴力損傷等，可對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而可影響患者的正常生活和工作。在以往臨床治療肩胛骨骨折時(shí)，非手術(shù)療法如牽引、懸吊以及外固定等均屬于常用方法，可在一定程度上緩解患者的肩部受損情況，但是患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)遲緩，效果難以令人滿意［2］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)療法在肩胛骨骨折治療中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，為了深入地分析其臨床應(yīng)用效果，本研究選取100 例該病癥患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果理想，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

2013 年7 月～2014 年12 月，共計(jì)100 例肩胛骨骨折患者來(lái)我院就診，按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50 例。對(duì)照組中，男36 例，女14 例，患者的年齡為19 ～52 歲，平均年齡為(35.5 +3.4)歲，病程為2 ～17d，平均病程為(8.3 +0.5)d，患者的受傷類型為:墜落傷、擊打傷、車禍傷分別為14 例、25 例、11 例，合并癥:肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑?、脊柱骨骨折、腦外傷、肱骨骨折、鎖骨骨折分別為9 例、11 例、5 例、10例、15 例;觀察組中，男35 例，女15 例，患者的年齡為21 ～55 歲，平均年齡為(35.6 +3.5)歲，病程為3 ～18d，平均病程為(8.5 +0.5)d，患者的受傷類型為:墜落傷、擊打傷、車禍傷分別為13 例、24 例、13 例，合并癥:肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑亍⒓怪枪钦?、腦外傷、肱骨骨折、鎖骨骨折分別為8例、14 例、7 例、8 例、13 例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病程等相比，比較差異不具有顯著性(P ＞0.05)，因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用非手術(shù)療法，主要包括牽引、懸吊以及外固定等，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療，具體方法為:手術(shù)前，使用三角巾對(duì)患者的患肢進(jìn)行頸腕懸吊固定處理，并對(duì)患者行全麻;針對(duì)并發(fā)鎖骨骨折的患者，需要先實(shí)施鎖骨骨折的切開及復(fù)位內(nèi)固定術(shù)［3］;選取患者的肩關(guān)節(jié)后方處，并常規(guī)建立Judet 入路，以便于行肩胛體骨折的固定手術(shù)針對(duì)合并鎖骨骨折的患者，需選取3 ～4mm 的固定鋼板［4］，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位以及固定以后，需要使用拉力螺釘常規(guī)進(jìn)行固定;手術(shù)過(guò)程中，需要適量地活動(dòng)患者的肩關(guān)節(jié)，以優(yōu)化固定效果［5］;手術(shù)結(jié)束后需要使用三角巾對(duì)患者的患肢進(jìn)行有效保護(hù);術(shù)后需依據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行適量的被動(dòng)肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉;手術(shù)結(jié)束5 周后，可以依據(jù)患者骨折的愈合情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)肩關(guān)節(jié)功能:治療后，使用Neer 量表［6］對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，其中，優(yōu)為患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)已基本恢復(fù)正常，且其肩周不存在疼痛情況;良為患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況有顯著改善，患者在劇烈活動(dòng)時(shí)可伴有輕微的肩周疼痛現(xiàn)象;中為患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定改善，患者在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)伴有明顯的肩周疼痛現(xiàn)象，可對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生顯著影響;差為患者的癥狀無(wú)任何明顯好轉(zhuǎn)或加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總病例數(shù)* 100%。

(2)疼痛評(píng)分:治療后使用VAS 量表［7］對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

(3)滿意度:使用我院自制量表對(duì)患者對(duì)臨床治療的滿意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷中共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，主要包括治療后的疼痛感受、肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況等，滿分為100 分，非常滿意為得分大于或者等于90 分，基本滿意為得分大于或等于60 分，且小于90 分，不滿意為得分小于60 分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總病例數(shù)* 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率的比較

兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率相比，觀察組要顯著高于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P ＜0.05)，如表1 所示。

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者的疼痛評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分相比，觀察組要顯著低于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P ＜0.05)，如表2 所示。

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分的比較(±s，分)

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分的比較(±s，分)

注:與對(duì)照組相比，* P ＜0.05.

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2.3 兩組滿意度的比較

兩組滿意度相比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P ＜0.05)，如表3 所示。

表3 兩組滿意度的比較

3.討論

在肩胛骨骨折的治療中，手術(shù)療法可直接作用于患者的骨折部位，并對(duì)該部位進(jìn)行復(fù)位和固定，對(duì)于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著顯著的療效，且患者術(shù)后疼痛較輕［8］。但是需要選取適宜的手術(shù)入路，尤其是在對(duì)患者的肩胛骨外側(cè)緣的骨折部位進(jìn)行固定時(shí)，需要結(jié)合患者的骨折特點(diǎn)選取適宜的手術(shù)切口，主要的手術(shù)入路有:前方入路、后上入路以及后方入路，在臨床實(shí)際手術(shù)操作中，如果患者的肩胛骨骨折合并有肩胛頸等多部位的骨折，那么需盡量選取Judet 后入路［9］。有研究指出，后入路能夠使患者的骨折部位充分暴露于術(shù)野內(nèi)，便于對(duì)患者的病變部位進(jìn)行復(fù)位固定處理，在臨床上的應(yīng)用范圍最廣，但是手術(shù)后患者容易產(chǎn)生瘢痕，可影響治療效果［10］。所以，在對(duì)肩胛骨骨折患者實(shí)施Judet 后入路手術(shù)治療的過(guò)程中，需要避開患者的肩胛上神經(jīng)走行區(qū)域以及肩胛上動(dòng)脈處等重要的危險(xiǎn)部位，以免損傷患者的血管神經(jīng)，同時(shí)也有助于減輕患者術(shù)后的疼痛。

本研究中，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、疼痛評(píng)分以及滿意度均要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P ＜0.05)，這表明，在肩胛骨骨折的治療中，與非手術(shù)療法相比，手術(shù)治療能夠有效地改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，緩解患者的疼痛情況，提高患者的滿意度，值得推廣使用。

［1］ 王鵬飛，張堃，宋哲等.肩胛骨骨折手術(shù)治療最新進(jìn)展分析［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013，34(1):26 -28.

［2］ 尹弘霽，李宏偉，梁鉑堅(jiān)等.肩胛骨骨折13 例的臨床診斷與手術(shù)治療［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(6):1382 -1384.

［3］ 劉劍.手術(shù)治療肩胛骨骨折31 例的臨床療效［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，7(21):75 -75.

［4］ 郭上，張長(zhǎng)青.肩胛骨骨折手術(shù)治療的相關(guān)研究進(jìn)展［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2014，35(1):41 -43.

［5］ 張克強(qiáng).肩胛骨骨折手術(shù)治療41 例的臨床效果分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(1):27 -28.

［6］ 陳昌勝，徐明勇，徐眾華等.肩關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療肩胛骨骨折24 例療效觀察［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15(4):401 -402，404.

［7］ 龔健，吳月堅(jiān)，楊迪等.經(jīng)改良Judet 入路手術(shù)治療112 例肩胛骨骨折患者的效果淺議［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，23(31):24 -24，25.

［8］ 覃武鵬，蘇偉.112 例肩胛骨骨折的手術(shù)治療效果淺析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(2):195 -197.

［9］ 何平，李詩(shī)，林景波等.肩胛骨外側(cè)緣入路與標(biāo)準(zhǔn)Judet 入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的療效［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，12(3):277-279.

［10］ 施多偉，謝肇，羅飛等.觀察并分析150 例肩胛骨骨折患者的手術(shù)治療效果［J］.臨床骨科雜志，2013，16(1):49 -51.