吳剛

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院麻醉科 湖南 懷化 418000)

在治療上消化道疾病中胃鏡檢查是最有效的手段之一，目前無(wú)痛胃鏡檢查已經(jīng)廣泛受到人們的關(guān)注，同時(shí)也越來(lái)越受歡迎，但在對(duì)患者行無(wú)痛胃鏡時(shí)最關(guān)鍵的一步則是對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉效果的好壞將對(duì)患者的檢查造成直接影響。丙泊酚是目前臨床中常用的麻醉藥物，但無(wú)止痛作用，患者極有可能出現(xiàn)嗆咳以及體動(dòng)反應(yīng)，芬太尼則是臨床中常用的一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有起效快同時(shí)鎮(zhèn)痛效果明顯，心血管狀態(tài)較為穩(wěn)定。本次研究將分析無(wú)痛胃鏡中丙泊酚復(fù)合芬太尼的臨床麻醉應(yīng)用，現(xiàn)將報(bào)道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將2013 年11 月-2014 年11 月期間收治于我院的接受胃鏡檢查患者112 例為研究對(duì)象，將其均分成觀察組56 例以及對(duì)照組56 例，其中對(duì)照組患者單純給予丙泊酚麻醉;觀察組患者給予丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉。其中對(duì)照組男29 例，女27 例，年齡26 -72 歲，平均年齡(59.3 ±10.2)歲;觀察組男32 例，女24 例，年齡28 -76 歲，平均年齡(61.3 ±11.2)歲。研究中所有患者排除患有嚴(yán)重心肝腎功能異常患者、患有藥物過(guò)敏史患者。一般資料、性別和年齡等均無(wú)顯著差異，(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

患者在胃鏡檢查前均全部禁食禁水，術(shù)前給予鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg 靜脈注射，幫助減少腺體分泌。為患者建立靜脈通道，同時(shí)給予患者鼻導(dǎo)管吸氧一直維持至胃鏡檢查結(jié)束。采用2%利多卡因噴霧咽喉表面麻醉。對(duì)照組患者單純給予丙泊酚靜脈注射2mg/kg，保持速度在4ml/10s，患者咽喉部位完全松弛后，放入胃鏡檢查。觀察組患者給予丙泊酚復(fù)合蘇太尼麻醉:靜脈注射芬太尼0.18μg/kg，再靜脈推注1.5mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究將麻醉效果分為:顯效:檢查期間患者安靜，無(wú)任何反應(yīng)。有效:檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)輕微的扭動(dòng)。無(wú)效:嚴(yán)重影響檢查操作，患者反應(yīng)較大。同時(shí)觀察兩組患者HR(心率)、MAP(平均動(dòng)脈壓)以及SpO2(血氧飽和度)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以P ＜0.05 為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n(%)］表示，行2 檢驗(yàn)，將數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 內(nèi)進(jìn)行分析處理。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

在經(jīng)過(guò)不同的麻醉方式后，觀察組患者HR、SpO2 水平低于對(duì)照組，兩組間比較差異顯著(P ＜0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者麻醉后MAP、HR 以及SpO2 水平比較

2.2 麻醉后不良反應(yīng)比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)麻醉后，發(fā)生1 例躁動(dòng)、1 例咳嗽、1 例惡心嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%(3/56)。對(duì)照組患者發(fā)生1 例躁動(dòng)、2 例咳嗽、1 例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%(4/56)。兩組患者不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。

3.討論

無(wú)痛胃鏡操作需要操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師與經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉人員相互配合共同完成。李紅靈在研究中認(rèn)為麻醉醫(yī)師以及胃鏡醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)需要相互配合和信賴，而胃鏡醫(yī)師則需要在麻醉醫(yī)師的提示下進(jìn)行精確操作?；颊咴跈z查時(shí)若是生命體征發(fā)生明顯變化，胃鏡醫(yī)師則應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取麻醉醫(yī)師的安排，對(duì)患者停止胃鏡檢查操作。胃鏡患者適應(yīng)癥主要包括:上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變者、有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、胃灼熱及反酸者以及高危人群等。但對(duì)于心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭、哮喘以及呼吸衰竭、十二指腸急性穿孔等患者則不宜使用胃鏡檢查。

在對(duì)患者進(jìn)行消化道系統(tǒng)疾病診斷中，胃鏡檢查有著不可替代的地位，尤其是針對(duì)于消化系統(tǒng)腫瘤中更是顯得尤為重要［1］。但有相關(guān)文獻(xiàn)曾指出，針對(duì)于我國(guó)來(lái)講胃鏡檢查診斷率相對(duì)較低，其根本原因還是由于患者在進(jìn)行檢查時(shí)容易發(fā)生腹脹、嘔吐、惡心以及各種應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重降低了患者的依從性［2］。若是對(duì)患者采用普通胃鏡檢查容易對(duì)患者造成一系列傷害，同時(shí)患者耐受性相對(duì)較差，從而導(dǎo)致診斷不徹底或不成功，有學(xué)者在研究中表示，對(duì)患者進(jìn)行非生理狀態(tài)的胃鏡檢查容易對(duì)患者產(chǎn)生損傷。而采用無(wú)痛胃鏡則能夠進(jìn)一步降低和消除患者恐懼、緊張、浮躁以及不安等諸多應(yīng)激因素，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，特別是針對(duì)于老年高血壓患者，無(wú)痛胃鏡檢查是首選檢查方式。無(wú)痛胃鏡檢查是通過(guò)注射麻醉藥物的方式，提升患者的耐受力，幫助患者減輕緊張情緒，盡可能提升患者檢查時(shí)的舒適度。在檢查過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的生命體征監(jiān)測(cè)能夠進(jìn)一步保證患者安全。在對(duì)患者實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，需對(duì)患者的通氣功能進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測(cè)，尤其是針對(duì)于高?；颊叨酝夤δ艿谋O(jiān)測(cè)顯得極其重要。在操作時(shí)，患者若是SpO2、HR 以及BP 等指標(biāo)發(fā)生變化時(shí)，不能立即采用藥物干預(yù)，可暫停胃鏡檢查，降低麻醉速度，患者若是仍舊無(wú)效時(shí)才使用相關(guān)的麻醉藥物，本次研究中共有2 例患者BP 下降超過(guò)20%，但在7s 后均自行恢復(fù)。檢查過(guò)程中患者若是DBP ＜40mmHg、SBP＜80mmHg 以及SPo2 ＜85%時(shí)需要及時(shí)停止操作，避免患者產(chǎn)生誤吸或過(guò)敏情況。

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉藥注射時(shí)應(yīng)該注意，控制好給藥速度和藥量，防止BP、HR 以及SpO2 等下降速度過(guò)快，但注射太慢則又無(wú)法達(dá)到理想的麻醉效果。若發(fā)生惡心、嘔吐或躁動(dòng)時(shí)需要及時(shí)增加藥物劑量。

丙泊酚屬于一種短效麻醉藥，具有較高的安全性，同時(shí)患者蘇醒迅速麻醉較快，在臨床中早已被廣泛用于侵入性檢查。丙泊酚麻醉效果與患者的年齡、性別、飲酒史和毒癮史等諸多因素相關(guān)，所以在對(duì)老年患者使用時(shí)需要注意到個(gè)體差異，合理用藥。同時(shí)丙泊酚能夠?qū)颊叩暮粑脱h(huán)功能造成抑制，使患者心率減慢，血壓下降。丙泊酚的不足之處在于鎮(zhèn)痛效果較差，若是對(duì)患者單獨(dú)使用難以達(dá)到令人滿意的麻醉效果。而芬太尼則屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，患者的不良反應(yīng)較少，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響［3］。因此與丙泊酚聯(lián)合使用能夠起到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，除此之外，也可以減少丙泊酚的用量，這也提升了患者的用藥安全性［4］。

在此次研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組MAP 為(86.3 ±9.5)mmHg、HR 為(73.3 ±6.5)次/min、SpO2 為(91.3 ±0.6)%;對(duì)照組MAP 為(90.3 ±9.9)mmHg、HR 為(80.3 ±9.3)次/min、SpO2 為(98.3 ±0.7)%，觀察組患者HR、SpO2 水平低于對(duì)照組，兩組間比較差異顯著(P ＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明在對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，選擇采用丙泊酚復(fù)合蘇太尼麻醉效果優(yōu)于單純采用丙泊酚麻醉效果，同時(shí)安全性更高，降低了患者檢查時(shí)的痛苦，在臨床中值得推廣使用。

［1］ 吳靜，田萍.芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，11(11):27 -29.

［2］ 向明志.丙泊酚復(fù)合芬太尼在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2013，08(7):43.

［3］ 郭艷輝，趙崇法，高潔，石曉偉，馮麗華.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，13(2):55 -56.

［4］ 張曉紅，張旭，肖暉.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，10(24):4963 -4964.