張曉霞 王有奎

(甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 甘肅 金昌 737109)

廣泛性焦慮癥(GAD)是一種常見的焦慮癥類型，患者常表現(xiàn)為廣泛性、持久焦慮癥狀，并伴有額/枕頭痛、出汗、心跳、易緊張、失眠及頭昏等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。既往多采用心理療法或者藥物療法治療本病，但療效多不滿意。我院對(duì)GAD 患者應(yīng)用心理治療聯(lián)合抗焦慮藥物黛力新進(jìn)行治療，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012 年1 月至2014 年10 月，我院收治的GAD 患者102 例，均符合WHO 以及國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(ISFC)提出的GAD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均在50 分以上。除外軀體器質(zhì)性病變者、軀體疾病所致焦慮者、非病理性焦慮者、精神活性物質(zhì)合并焦慮者、抑郁癥以及精神疾病伴焦慮者。其中，男45 例，女57 例，年齡18 -64 歲，平均(41.03 ±2.64)歲;病程3 個(gè)月-5 年，平均(1.69 ±0.23)年?；颊唠S機(jī)分為A、B、C 三組，各34 例，三組的年齡、性別、病程等均無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

A 組予以單純心理治療，初期予以心理支持療法，即解釋、保證、鼓勵(lì)及安慰等;中后期實(shí)施行為療法以及認(rèn)知療法，針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)、生活遭遇事件等實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)，以矯正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知以及不良行為習(xí)慣，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握放松方法。B 組單純予以黛力新口服，20mg/次，2 次/d，于早餐及午餐后15min 服用。C 組予以心理治療聯(lián)合黛力新治療，方法同上。三組均治療12 周為療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療12 周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者的焦慮癥狀改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀大部分或者基本消失，HAMA 評(píng)分降低≥50%;有效:臨床癥狀顯著改善，HAMA 評(píng)分降低25% -50%;無效:臨床癥狀無改善或加重，HAMA 評(píng)分降低不足25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 三組治療前后SAS 及HAMA 評(píng)分比較

治療前三組的SAS 及HAMA 評(píng)分無明顯差異(P ＞0.05)，治療12 周后均顯著降低，且C 組顯著低于A、B 組(P ＜0.05)，B 組顯著低于A 組(P＜0.05)，見表1。

表1 三組治療前后SAS 及HAMA 評(píng)分比較(±s)

表1 三組治療前后SAS 及HAMA 評(píng)分比較(±s)

SAS HAMA組別治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59.33 ±3.78 46.12 ±2.45 22.13 ±3.92 16.36 ±2.21 B 組 60.12 ±3.92 44.01 ±2.13 22.54 ±3.86 14.15 ±2.02 C 組 59.27 ±3.83 40.15 ±2.06 22.61 ±4.02 12.05 ±2.01

2.2 三組臨床療效比較

C 組的治療總有效率顯著高于A、B 組(P ＜0.05)，且B 組顯著高于A組(P ＜0.05)，見表2。

表2 三組臨床療效比較

3.討論

GAD 是臨床常見身心疾病之一，主要為無具體內(nèi)容及無明確對(duì)象性焦慮、不安癥狀，具有反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能。GAD 的發(fā)生、發(fā)展以及臨床轉(zhuǎn)歸均與心理社會(huì)因素、遺傳因素以及內(nèi)分泌因素等具有緊密聯(lián)系［2］。臨床多根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)實(shí)施針對(duì)性的心理治療，主要包括心理疏導(dǎo)、放松療法、認(rèn)知行為干預(yù)療法以及心理支持療法等，能夠在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)。

臨床研究證實(shí)，GAD 患者多伴有不同程度的5 -羥色胺(5 -HT)以及去甲腎上腺素(INN)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)［3］。黛力新是一種新型復(fù)方三環(huán)類抗焦慮藥物，主要成分為四甲蒽丙胺與三氟噻噸。其中，三氟噻噸促進(jìn)多巴胺(DA)的生成以及釋放，提高突觸間隙內(nèi)DA 水平。四甲蒽丙胺具有抑制5 -HT 以及INN 再攝取的作用，從而起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能的作用，有效改善患者的焦慮癥狀［1，3］。黛力新單用雖然具有良好的療效，但停藥后容易復(fù)發(fā)。本研究中，C 組同時(shí)應(yīng)用心理療法與黛力新治療，結(jié)果顯示，而A、B 組分別單獨(dú)應(yīng)用心理療法及黛力新治療。結(jié)果顯示，C 組的SAS 及HAMA 評(píng)分均較A、B 組顯著降低，總有效率達(dá)88.24%，相比于A 組的44.12%及B 組的64.71%顯著提高，與譚美紅等［4］報(bào)道相似。

綜上所述，心理療法聯(lián)合黛力新治療GAD 能夠有效改善患者的焦慮癥狀，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 向琴.心理治療聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32):6 -7.

［2］ 孫正海，李薦中，王文林等.廣泛性焦慮癥心理與藥物治療效果研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(3):272 -274.

［3］ 鄧燕.抗焦慮藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(34):54.

［4］ 譚美紅.黛力新對(duì)社區(qū)冠心病伴發(fā)廣泛性焦慮障礙患者的治療作用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24):4964 -4965.