尹航

(保定市第二中心醫(yī)院急診科 河北 保定 072750)

重癥胰腺炎屬于ICU 常見危重癥，病情險(xiǎn)惡，而且并發(fā)癥多、致死率較高，對(duì)患者身心健康及生命安全都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］，需加強(qiáng)重視。常規(guī)治療本病效果不佳，而近幾年研究顯示將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)用其中可取得不錯(cuò)的效果，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)入選對(duì)象90 例，均為我院ICU 接診的重癥胰腺炎患者，入選時(shí)間為2011 年3 月-2014 年10 月，入院后確診且簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機(jī)將90 例患者分為2 組，對(duì)照組:40 例，男29例、女11 例;最小者23 歲，最大者62 歲，均值41.3 ±2.6 歲。研究組:50例，男35 例、女15 例;最小者24 歲，最大者61 歲，均值41.5 ±2.4 歲。兩組患者在前述資料上對(duì)比無顯著性差異(P ＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:本組患者實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療，入院后及時(shí)完善相關(guān)檢查，并積極實(shí)施對(duì)癥處理，如止血、輸液、抗炎等常規(guī)治療，然后實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，將脂肪乳、葡萄糖、微生物、氨基酸及微量元素等組成腸外營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行中心靜脈插管輸注。

1.2.2 研究組:本組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，治療前采取對(duì)照組相同的常規(guī)處理，然后觀察2 -3 天，待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。初始劑量控制在每小時(shí)25ml，12 -24h 后可適當(dāng)增量，若患者無任何不適癥狀可于2 -3 天內(nèi)增至每小時(shí)80 -100ml，若有不適則應(yīng)及時(shí)處理，待不適緩解后繼續(xù)增量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療2 周后逐漸減量，并逐步開放患者飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組臨床效果，以及治療前后APACH Ⅱ評(píng)分、白蛋白與前白蛋白水平，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù) 表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，將P ＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比

研究組治療后治愈48 例、死亡2 例，治愈率為96.00%，對(duì)照組治愈32 例、死亡8 例，治愈率為80.00%，研究組治愈率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 治療前后APACH Ⅱ評(píng)分對(duì)比

研究組治療前、后APACH Ⅱ評(píng)分分別為8.45 ±2.13 分、2.51 ±1.46分，對(duì)照組依次為8.56 ±2.09 分、3.68 ±1.82 分，對(duì)比分析可知兩組治療后均有明顯下降(P ＜0.05)，但研究組更明顯(P ＜0.05)。

2.3 治療前后白蛋白與前白蛋白水平

兩組患者治療后白蛋白與前白蛋白均有明顯改善(P ＜0.05)，但研究組改善更明顯(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者白蛋白與前白蛋白水平變化對(duì)比(±s)

表1 兩組患者白蛋白與前白蛋白水平變化對(duì)比(±s)

注:與治療前相較，* P ＜0.05;與對(duì)照組相較，#P ＜0.05

組別 治療時(shí)間 白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L)研究組(n=50) 治療前29.58±5.36 109.23±52.06治療后 36.95±3.26* # 255.14±49.26* #對(duì)照組(n=40) 治療前 29.45±5.26 109.03±52.69治療后 31.03±4.56* 205.14±40.12*

3.討論

重癥胰腺炎屬于常見危重癥，除了要及時(shí)予以止血、輸液、抗炎等常規(guī)治療外，還應(yīng)根據(jù)患者情況實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持［2］。以往認(rèn)為采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果比較良好，但隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用逐漸增多，顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果更為明顯。

本次研究針對(duì)接診的90 例ICU 重癥胰腺炎實(shí)施對(duì)照，對(duì)照組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持(腸外營(yíng)養(yǎng)支持)，研究組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，結(jié)果顯示研究組治愈率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，盡管兩組治療后白蛋白、前白蛋白及APACH Ⅱ評(píng)分均有明顯改善(P ＜0.05)，但研究組改善更為顯著(P ＜0.05)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療主要是經(jīng)胃腸提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與其他營(yíng)養(yǎng)素，可確保腸黏膜正常細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及其細(xì)胞間連接，促使腸黏膜機(jī)械屏障不會(huì)受損，而且腸道內(nèi)固有菌群也可正常生長(zhǎng)，達(dá)到維持生物屏障的效果［3］。此外，腸道菌群可正常生長(zhǎng)，使得恒定得以維持，有助于腸道細(xì)胞的正常分泌作用。

綜上所述，ICU 重癥胰腺炎采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可提高臨床療效，更好地改善APACH Ⅱ評(píng)分與白蛋白及前白蛋白水平，有很好的臨床價(jià)值，值得借鑒。

［1］ 鮑珍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU 重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，15(4):963 -964，965.

［2］ 呂麗燕，潘麗.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU 重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，09(25):280 -281.

［3］ 陳霞萍.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU 重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，13(18):123 -123.