莫仲群

(貴州省骨科醫(yī)院急診科 貴州 貴陽 550007)

急性心肌梗死心律失常是由于患者心肌長期的供血不足導致心肌壞死造成。該病作為老年人心臟常見疾病，隨著我國人口老齡化加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢。由于老年心肌梗死患者除了伴有冠狀動脈粥樣硬化外，還易與其他多種疾病并發(fā)，有著較高的死亡率［1］。及時有效的治療是改善預后的關(guān)鍵。本文為了解臨床上該病的治療效果，選取我院近期收治的85 該病患者進行積極治療，整理結(jié)果報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選材自我院在2012 年6 月至2014 年6 月間收治的老年急性心肌梗死心律失常病例，共計85 例。年齡均在55 歲-81 歲之間，平均(63.7 士2.2)歲;其中男性患者52 例，女性33 例;85 例病例主要臨床癥狀為心區(qū)急性疼痛，心律失常。且均經(jīng)心電圖檢查和心臟酶學標記物確診為急性心肌梗死。85 例中合并高血壓13 例，糖尿病5 例，肺氣腫4 例。

將上述85 例患者隨機分為兩組:觀察組45 例，對照組40 例;兩組就年齡、性別、病程等一般資料對比無顯著性差異(P ＞0.05)，可予以客觀統(tǒng)計學對比。

1.2 方法

對照組的40 例患者人院后均立即采取吸氧，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測心電、血液動力學和血清酶學等常規(guī)檢查、治療措施，并加強護理，指導飲食和休息等;根據(jù)具體狀況對癥處理，如靜脈滴注硝酸甘油擴張血管等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行胺碘酮藥物治療，采用胺碘酮治療，取70 -150mg(根據(jù)實際情況加減藥量)用生理鹽水稀釋至20ml，10min 內(nèi)靜脈推注，后以1.0mg/min 的速度靜脈滴注，逐漸減小藥量至5mg/min。同時口服胺碘酮，600mg/d，1 周后逐漸減少藥量，持續(xù)服藥4 周。

效果評定:患者臨床癥狀均消失，心律恢復正常，心電圖ST 段維持在等電位線上，且無心力衰竭癥狀判定為治愈;治療后心律失常降低50%以上，但活動后仍出現(xiàn)胸痛與胸悶為有效;臨床癥狀以及心律失常均未改善為無效。.

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)錄入電腦后，采用SPASS19.0 統(tǒng)計學軟件予以統(tǒng)計處理。以對比差異P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

85 例患者中，29 取得顯著療效，47 有效，9 例無效，總有效率為89.4%、其中對照組有效率為82.5%，觀察組為92.5%。具體情況見表1.

表1 兩組患者治療前后比較(x±s)

85 例病例中均無搶救無效死亡案例、且均無嚴重不良反應。觀察組患者在治療前后心率、QT 間期、QTd 比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組治療效果比較(x±s)

3.討論

隨著我國老齡人口的增加，作為老年人最常見的心臟疾病之一的急性心肌梗死并心律失常疾病，也收到越來越多的關(guān)注。急性心肌梗死并心律失常是由于患者心肌長期的供血不足，心肌壞死所致，該類患者多半還患有冠狀動脈粥樣硬化［2］。由于老年心肌梗死引起的各種臨床癥狀嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，還由于該病易與疾病多種疾病并發(fā)，嚴重威脅到中老年患者的生命。急性心肌梗死作為中老年人的常見的缺血性心臟疾病，其主要的癥狀表現(xiàn)為非典型心肌梗死疾病的表現(xiàn)。目前針對該病，送診時立即采取急救措施是減少死亡的關(guān)鍵［3］。

根據(jù)相關(guān)資料表明，該疾病有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥類型包括室性早搏、房室傳導阻滯、房性早搏、竇性心動過速或過緩等，并發(fā)率高達50% -70%。而且表現(xiàn)出隨著患者年齡的增加，急性心肌梗死并心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)增高的趨勢［4］;在老年患者中，并發(fā)癥發(fā)生率率明顯高于中年患者。近年來，對急性心肌梗死并心律失常患者，除了能夠采用抗心律失常的藥物進行積極治療外，越來越重視綜合性治療。重視良好的護理，除了給與患者氧氣，靜脈輸液擴張血管外。對患者進行心電圖、血液動力學等監(jiān)測也很重要，這有利于判斷病情，合理用藥，提高治療效果，改善預后。除此之外，在住院期間應該指導患者合理飲食、運動以及注意休息等，從日常生活中預防和改善病情［5］。

就本次研究中，對照組為常規(guī)治療，包括供氧，補液以及相關(guān)指標的監(jiān)測、檢查等。結(jié)合病人實際狀況，針對性地對癥處理，對需要進行血管擴張的患者可靜脈滴注硝酸甘油擴張血管。觀察組早期采用碘胺酮靜脈注射進行急性處理，然后口服碘胺酮維持體內(nèi)藥物濃度，持續(xù)一月。治療后結(jié)果顯示兩組臨床療效差異明顯(P ＜0.05)，其中對照組有效率為82.5%，觀察組為92.5%，2 人無明顯效果。治療過程中，所有患者均無搶救無效死亡案例、且均無出現(xiàn)嚴重不良反應的情況。兩組就治療后心率、QT 間期、QTd 值指標較治療前有明顯的改善，而兩組間指標數(shù)據(jù)比較差異也具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，針對老年急性心肌梗死患者由于年齡上的特殊性和病情的復雜性，采取碘胺酮和綜合性的診療措施有助于這類患者治療后取得良好療效，有效降低死亡率，具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 陳飛飛，孫曉華，李錦萍.老年急性心肌梗死合并心律失常的護理體會［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，6(12):269.

［2］ 楊占彪.老年急性心肌梗死心律失常臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，11:69 -70.

［3］ 楊麗萍.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，18(10):71 -72.

［4］ 李小梅，李月.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，06:1331.

［5］ 同穎娜.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，(15):117 -118.