劉彥紅

(山西省榆次區(qū)晉華醫(yī)院 山西 晉中 030600)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床凝血檢驗(yàn)中，傳統(tǒng)手動(dòng)檢驗(yàn)逐漸朝著全自動(dòng)檢驗(yàn)方向發(fā)展。全自動(dòng)凝血儀優(yōu)點(diǎn)為高靈敏度、檢測(cè)快速、準(zhǔn)確［1-2］。但在凝血檢驗(yàn)中大部分為具有一定生物活動(dòng)分析，在檢驗(yàn)過(guò)程中容易發(fā)生失活，對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。本文通過(guò)分析凝血檢驗(yàn)中的影響因素，總結(jié)有關(guān)應(yīng)對(duì)措施，具體如下。

1.資料與方法

選取從2014 年3 月-2015 年2 月200 例行凝血檢驗(yàn)患者，其中采取常規(guī)凝血檢驗(yàn)100 例(對(duì)照組)，采取質(zhì)量控制凝血檢驗(yàn)100 例(觀(guān)察組)。對(duì)照組中，40 例女，60 例男，年齡為18 歲-44 歲，平均為(29.55 ±6.43)歲。觀(guān)察組中，45 例女，55 例男，年齡為20 歲-47 歲，平均為(30.13 ±7.33)歲。對(duì)比兩組性別、年齡等一般資料，P ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定可比性。

1.2 方法

檢查方法。兩組均為清晨抽取靜脈血，構(gòu)椽酸鈉109mmol/L 抗凝(1:9)，2500 轉(zhuǎn)/min，10min 離心，分層并取上層血漿，檢測(cè)采用全自動(dòng)血凝儀;對(duì)照組采取常規(guī)凝血檢驗(yàn)，觀(guān)察組采取質(zhì)量控制凝血檢驗(yàn)。影響因素:血液樣品采集方法與時(shí)間不恰當(dāng);受內(nèi)源性因素影響，在采取凝血檢驗(yàn)以前，患者服用抗纖溶藥物、避孕藥物或者是抗凝藥物，這類(lèi)藥物以及藥物代謝產(chǎn)物會(huì)影響凝血檢驗(yàn)結(jié)果;在使用全自動(dòng)凝血儀進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中，未合理設(shè)置檢測(cè)參數(shù);全自動(dòng)凝血儀并未定期校正或者是調(diào)試;安裝儀器環(huán)境，對(duì)于全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)并不適用。統(tǒng)計(jì)兩組準(zhǔn)確度，并分析誤診影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，例(%)表示，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)±s 表示，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.2 兩組凝血檢驗(yàn)結(jié)果分析

觀(guān)察組準(zhǔn)確率為91.00%，對(duì)照組準(zhǔn)確率為71.00%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，X2=12.996，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組凝血檢驗(yàn)結(jié)果分析見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血檢驗(yàn)結(jié)果分析(例)

2.2 兩組誤診影響因素分析

觀(guān)察組中，1 例樣品保存不當(dāng)，2 例儀器因素，4 例內(nèi)源性因素，2 例其他。對(duì)照組中，9 例樣品保存不當(dāng)，7 例儀器因素，10 例內(nèi)源性因素，3 例其他。

3.討論

目前臨床中全自動(dòng)凝血儀得到普遍應(yīng)用，相關(guān)研究顯示，在全自動(dòng)凝血儀檢驗(yàn)的精密性以及準(zhǔn)確性方面存在較大爭(zhēng)議［3-4］。所以，開(kāi)展關(guān)于凝血檢驗(yàn)影響因素以及應(yīng)對(duì)措施研究，對(duì)于臨床診斷、治療有著重要價(jià)值。通常情況下，檢驗(yàn)師在凝血檢驗(yàn)各項(xiàng)項(xiàng)目中均參與，對(duì)其檢驗(yàn)技術(shù)有著較高要求，同時(shí)在檢驗(yàn)中使用儀器復(fù)雜、注意事項(xiàng)比較多，操作不當(dāng)會(huì)在一定程度上影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。在臨床檢驗(yàn)中，除檢驗(yàn)師所具有的關(guān)鍵性作用以外，患者生理情況、患者檢驗(yàn)以前用藥情況、檢測(cè)樣品保存與配置等都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。要想使全自動(dòng)凝血儀檢驗(yàn)準(zhǔn)確性得到保證，需要完善質(zhì)量控制的整體性標(biāo)準(zhǔn)。本組通過(guò)分析凝血檢驗(yàn)影響因素，采取有效應(yīng)對(duì)措施，能使臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性得到有效提升。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組準(zhǔn)確率為91.00%，對(duì)照組為71.00%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);在兩組誤診原因分析中，觀(guān)察組中，1 例樣品保存不當(dāng)，2 例儀器因素，4 例內(nèi)源性因素，2 例其他;對(duì)照組中，9 例樣品保存不當(dāng)，7 例儀器因素，10 例內(nèi)源性因素，3 例其他。這說(shuō)明通過(guò)有效質(zhì)量控制能使由于內(nèi)源性因素、樣品因素、儀器因素所造成誤診情況得到有效降低，提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

根據(jù)以上凝血檢驗(yàn)影響因素，總結(jié)以下幾點(diǎn)應(yīng)多措施:在采血過(guò)程中，要注意止血帶松緊程度，捆扎時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，采血時(shí)應(yīng)采用正確穿刺方法;患者在凝血檢驗(yàn)的前1 周，不能應(yīng)用抗纖溶類(lèi)藥物、避孕藥物以及抗凝藥物;在使用血凝儀檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)按照檢測(cè)目的、凝血儀特點(diǎn)與型號(hào)選擇匹配試劑，在保存試劑時(shí)，需嚴(yán)格參照試劑保存標(biāo)準(zhǔn)，在溶解試劑時(shí)需要應(yīng)用新鮮去離子水;在初次使用凝血儀時(shí)，需要由專(zhuān)業(yè)人員設(shè)置凝血儀有關(guān)參數(shù)，包含激活時(shí)間、反應(yīng)溫度、樣本量、孵育時(shí)間以及劑量等;專(zhuān)業(yè)人員需定期矯正與儀器匹配的校正參數(shù)、校正點(diǎn)以及校正液，保證儀器檢測(cè)準(zhǔn)確性，在儀器的校正或者是調(diào)試過(guò)程中，如果應(yīng)用新鮮混合血漿，定值需要嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;全自動(dòng)凝血儀應(yīng)該放置在濕度＜80%、遠(yuǎn)離震源以及熱源的環(huán)境，凝血儀器電壓范圍為(221 ±11)V，同時(shí)檢測(cè)室溫度最好控制在15℃-30℃。總而言之，在凝血檢驗(yàn)中采取質(zhì)量控制，能使凝血檢驗(yàn)誤診率得到有效減少，有助于患者后期的治療，開(kāi)展凝血檢驗(yàn)影響因素與應(yīng)對(duì)措施研究，對(duì)于臨床診斷有著重要價(jià)值，需進(jìn)行推廣研究。

［1］ 李云英.凝血檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化分析與探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12(28):122 -125.

［2］ 陶永梅.對(duì)凝血試驗(yàn)影響因素的探討［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，10(02):154 -156.

［3］ 林誠(chéng)，唐艷平，劉漢欣，高月亭，李寧，鄭君德.凝血功能試驗(yàn)的全程質(zhì)量控制［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，07(12):98 -100.

［4］ 馬新英，王穎.凝血試驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及臨床應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，04(06):156 -159.