周靜 杜美玲

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院 新疆 額敏 834601)

急性胸痛在急診科較為常見，引起急性胸痛的原因較多，如主動脈夾層、急性冠脈綜合征、胸膜炎、肺炎、肺栓塞等［1］。準(zhǔn)確判定急性胸痛病因是有效解除胸痛，治愈疾病的關(guān)鍵。本研究旨在明確D -二聚體水平在急性胸痛病因診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科在2013 年4 月～2014 年4 月收治的82 例急性胸痛患者作為研究對象，所有患者均因急性胸痛、胸悶就診，發(fā)病時間均不超過12h，并排除凝血功能異常者，近期有外傷、感染、手術(shù)史者，合并自身免疫性疾病、腫瘤、甲狀腺功能疾病、血液疾病、深靜脈血栓者。其中男52例，女30 例，年齡33 ～80 歲，平均(58.8 ±4.9)歲。

1.2 方法

本組患者入院后，均立即進(jìn)行心電圖檢查，并抽取3ml 靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行D-二聚體檢測，同時進(jìn)行CK -MB(肌酸激酶同功酶)、肌鈣蛋白T 檢測。入院后2h、4h 進(jìn)行心電圖、肌鈣蛋白T、CK -MB復(fù)查。24h 內(nèi)行肺動脈、主動脈CT 檢查和胸部X 線片檢查。

D- 二聚體檢測方法:將采集到的靜脈血以抗凝試管保存，離心10min 分離血漿，使用希森美康CA7100 型血凝儀上機檢測D -二聚體水平，D-二聚體判定結(jié)果以2μg/ml 為臨界值，＜2μg/ml 為陰性，≥2μg/ml為陽性

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的各項疾病相關(guān)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)，82 例患者最終確診為不穩(wěn)定心絞痛18 例、急性心肌梗死45 例、肺栓塞6 例、肺炎3例、主動脈夾層10 例。

D-二聚體的診斷結(jié)果見表1。從表1 可知，D -二聚體對肺栓塞的陰性預(yù)測值最高，為100.0%，同時對急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、主動脈夾層、肺炎的陰性預(yù)測值也較高，分別為66.67%、77.78%、80.00%、66.67%。

表1 D-二聚體的診斷結(jié)果

3.討論

D-二聚體為特異性纖溶標(biāo)志物，機體血管只要有活化血栓形成，或有纖維溶解活動，都會表現(xiàn)出D -二聚體水平升高［2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］，機體炎癥、心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞、心肌梗死等均會引起D-二聚體水平上升。本次研究結(jié)果顯示D - 二聚體對肺栓塞的陰性預(yù)測值為100.0%，陽性預(yù)測值則僅為25.00%，這表明D-二聚體對肺栓塞的漏診率較低，一般來說，D-二聚體檢測呈陰性者都可排除肺栓塞，對于D-二聚體陽性者，則需進(jìn)一步做肺動脈CT 血管造影予以確診。這一結(jié)果與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報道結(jié)果基本相符［4］。

本次研究發(fā)現(xiàn)主動脈夾層、心絞痛、心肌梗死患者的D -二聚體水平也有明顯升高，結(jié)果顯示D -二聚體對急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、主動脈夾層、肺炎的陰性預(yù)測值分別為66.67%、77.78%、80.00%、66.67%。這表明在D-二聚體呈陽性時，并不能明確診斷是否為主動脈夾層、心絞痛、心肌梗死或肺炎，同時在D-二聚體呈陰性時，也無法完全排除以上疾病，故需進(jìn)一步做心電圖、主動脈CT、心肌酶譜、肌鈣蛋白等相關(guān)檢查，以明確診斷。

綜上所述，對致命性胸痛患者進(jìn)行D-二聚體檢測，可快速篩選出疑似肺栓塞患者，其在胸痛病因診斷中具有重要價值。

［1］ 周曉東，呂媛媛，劉福林等.血漿D -二聚體檢測在急性主動脈壁夾層形成輔助診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(10):64 -65.

［2］ 郭治國，馬青變，鄭亞安等.D-二聚體在致命性胸痛病因診斷中的作用:附438 例病例分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(11):655 -659.

［3］ 李連，車京津，李廣平等.血漿D 二聚體水平在急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動脈夾層鑒別診斷中的應(yīng)用價值［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(19):63 -65.

［4］ 左南，胡筱.缺血修飾白蛋白、D-二聚體及肌鈣蛋白I 在診斷急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，(2):206-207.