周祝君 陳育群 胡靈莉

(湖南省永州市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 永州 425000)

前言

胎兒宮內(nèi)缺氧是導致圍產(chǎn)胎兒死亡的主要原因之一，據(jù)統(tǒng)計在我國因胎兒宮內(nèi)缺氧、高危妊娠、臍帶繞頸、前置胎盤、產(chǎn)程延長等引起的新生兒窒息的發(fā)生率約為13.6%［1］。目前臨床主要是使用生物物理評分、監(jiān)護胎心及彩色多普勒超聲等無創(chuàng)傷檢測方法判斷胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況，其中彩色多普勒超聲在臨床應用最為廣泛，其優(yōu)點為可直視觀察胎兒情況，能在早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況。本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測胎兒顱腦血液動力學指標預測及診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的準確率較高，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年1 月至2014 年12 月在我院產(chǎn)檢分娩的正常妊娠孕婦124 例，高危妊娠孕婦35 例，兩組孕婦平常月經(jīng)規(guī)律、末次月經(jīng)明確、檢查記錄均完整。正常組孕婦無任何妊娠合并癥，孕婦平均年齡(29.31 ±2.11)歲，平均孕周為(35.94 ±2.17)周，高危組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，孕婦平均年齡(28.81 ±2.24)歲，平均孕周為(35.88 ±2.23)周，兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

所有胎兒均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，檢查時孕婦采取平臥位，平靜呼吸，調(diào)整探頭頻率為3.5MHz，取樣容積2mm 后對胎兒做常規(guī)檢測，在檢查羊水及胎盤，最后觀察胎兒顱腦血液動力學指標，方法:選定標準雙頂徑測量平面之后將探頭向顱底移動，找到成對的蝶骨大翼后用彩色多普勒超聲診斷儀觀察顱內(nèi)動脈血流信號，并獲取5 個以上清晰的血流頻譜圖。

1.3 觀察指標

測量胎兒顱腦血液動力學指標:收縮期值峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期值峰流速/舒張期末峰流速(SD)。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用(±s)表示，結(jié)果采取t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，結(jié)果采取X2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 胎兒顱腦血液動力學指標對胎兒宮內(nèi)缺氧的預測及診斷的準確性

正常妊娠組124 例孕婦中圍產(chǎn)兒實際發(fā)生缺氧者14 例，通過胎兒顱腦血液動力學指標檢測預測宮內(nèi)缺氧胎兒12 例，其預測準確率為85.71%，高危妊娠組35 例孕婦中圍產(chǎn)兒實際發(fā)生缺氧者31 例，通過胎兒顱腦血液動力學指標檢測預測宮內(nèi)缺氧胎兒26 例，其預測準確率為83.87%。

2.2 兩組胎兒顱腦血液動力學指標對比

高危組胎兒腦顱血液動力學指標顯著低于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組胎兒顱腦血液動力學指標對比

3.討論

宮內(nèi)缺氧是導致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，存活的窒息兒也會因缺氧導致其神經(jīng)系統(tǒng)損害、殘疾及智力發(fā)育不良等不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥，因此如何檢測并避免新生兒宮內(nèi)缺氧時醫(yī)學界研究的課題。以往預測胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧是通過檢測胎兒的臍動脈血流參數(shù)變化情況來確定的，但是臍動脈是胎兒與胎盤循環(huán)的橋梁血管，其血流參數(shù)與胎兒自身、母體均有密切的關系，不能真實的反應胎兒宮內(nèi)情況，因此預測胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧具有一定的局限性［2］。胎兒大腦中動脈是大腦半球血供最為豐富的血管，可直接反映胎兒顱腦血液循環(huán)的動態(tài)變化，胎兒顱腦血流動力學指標S/D、PI、RI 值是測定胎兒顱腦血管循環(huán)阻力指標，其變化可反映血液循環(huán)阻力及血管徑的變化，并能間接反映血流量的變化情況［3 ～4］。本研究中通過胎兒顱腦血液動力學指標檢測預測宮內(nèi)缺氧具有較高的準確性，正常妊娠組中檢測準確率為85.71%，高危妊娠組中檢測準確率為83.87%;高危組胎兒腦顱血液動力學指標顯著低于正常組(p ＜0.05)，說明胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時血液動力學指標顯著降低。

綜上所述，胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時血液動力學指標顯著降低，產(chǎn)前檢測胎兒顱腦血液動力學指標對胎兒宮內(nèi)缺氧的預測及診斷具有臨床實用價值，可有效預防胎兒宮內(nèi)窘迫。

［1］ 張瑞，蔣麗君，李秀蘭，等.圍術(shù)期胎兒宮內(nèi)缺氧對產(chǎn)婦氧化應激損傷的影響［J］.鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2014，49(6):894-895.

［2］ 李天剛，楊磊，王藝璇，等.胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15(5):311 -314.

［3］ 解婷婷，范雪梅.臍繞頸胎兒臍動脈及大腦中動脈血流動力學指標的比較分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39(2):165 -168.

［4］ 熊文.CDFI 檢測血流預測胎兒宮內(nèi)缺氧的價值［J］.中外醫(yī)療，2014，11(5):178.180.