朱萍

(湖南省龍山縣人民醫(yī)院 湖南 湘西 416000)

乙型病毒性肝炎［1-2］簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒(HBV)感染后引發(fā)的疾病，可通過血液、醫(yī)源性、性接觸以及母嬰傳播。研究表明［3-4］，中國是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，而主要的傳播方式是通過母嬰傳播，雖然通過被動及主動預防免疫已經大大降低了新生兒感染乙型病毒性肝炎的發(fā)生率，但是母嬰傳播方式導致的新生兒感染乙型病毒性肝炎仍不可輕視。本研究通過分析孕婦與新生兒臍血與對應兒童的乙型病毒性肝炎病毒標志物對比，旨在為探究母嬰傳播方式特點及探索降低母嬰傳播感染率提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年2 月至2014 年12 月在我院產檢孕婦共60 例，孕婦生產時抽取孕婦及新生兒的臍血，并抽取年齡大于3 歲的對應兒童靜脈血以進行乙型肝炎病毒標志物檢測，檢測包括乙型肝炎表面抗體(抗HBs)、乙型肝炎表明抗原(HBsAg)、乙型肝炎e 抗體(抗HBe)、乙型肝炎e 抗原(HBeAg)等指標。60 例孕婦平均年齡(27.3 ±1.8)歲，平均孕周(39.1 ±1.2)周;60 例新生兒中男34 例，女26 例，對應兒童平均年齡(3.8 ±1.4)歲。

1.2 檢測方法

新生兒出生時由專人對臍帶進行消毒處理后抽取靜脈血約5ml，孕婦與對應兒童分別抽取靜脈血約5ml。將抽取的靜脈血樣本放置在2000r/min 轉速的離心機中離心處理10min 后即可轉移到全自動酶免疫分析儀(生產企業(yè):StratecBiomedicalSystemsAG，型號:ETI-MAX3000)進行檢測，檢測過程所采用的人乙型肝炎病毒HBV 檢測試劑盒采購自上海彩佑實業(yè)有限公司。檢測過程嚴格按照HBV 檢測試劑盒說明進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學分析軟件進行數據處理，計數資料組間比較采用X2檢驗，以P ＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2.結果

孕婦、新生兒與對應兒童的乙型肝炎的病毒標志物檢測結果顯示，HBsAg 呈陽性的孕婦34 例，占56.7%，新生兒32 例，占53.3%，對應兒童21 例，占35.0%。孕婦與新生兒HBsAg 陽性率略有不同，對應兒童陽性率明顯降低，三組差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);HBeAg 呈陽性的孕婦23 例，占38.3%，新生兒19 例，占31.7%，對應兒童8 例，占13.3%，孕婦、新生兒以及對應兒童的HBeAg 陽性率差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 孕婦、新生兒及對應兒童乙型肝炎病毒標志物檢測結果［n，(%)］

3.討論

乙型病毒性肝炎具有較強的感染性，而且傳播方式較多，其中通過母嬰傳播導致新生兒感染乙型病毒性肝炎的風險較大［6］。母嬰傳播乙型肝炎主要是通過宮內感染、產程傳播以及產后喂養(yǎng)傳播等形式。研究表明［7，8］，肝功能正常的孕婦可正常生育但是依舊存在感染新生兒乙型病毒性肝炎的風險。孕婦在懷孕期間注射乙型病毒性肝炎疫苗，可有效降低乙型肝炎母嬰傳播的發(fā)生率，降低宮內感染概率。相關研究表明［9，10］，對孕婦及新生兒出生時均注射乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗，其阻斷母嬰傳播的有效率高達90%。乙型病毒性肝炎病毒標志物檢測中包括乙型肝炎表面抗體(抗HBs)、乙型肝炎表明抗原(HBsAg)、乙型肝炎e 抗體(抗HBe)、乙型肝炎e 抗原(HBeAg)、乙型肝炎核心抗體(抗HBc)等指標，當表面抗原、E 抗體以及核心抗體均呈陽性時，表明乙型病毒性肝炎病毒傳染性較弱;當表面抗原、E 抗原、核心抗體均呈陽性時，表明乙型病毒性肝炎病毒感染性較強。

本研究通過分析孕婦與新生兒臍血以及對應兒童的乙型肝炎病毒標志物的對應關系，探究母嬰傳播途徑特點。研究結果表明，HBsAg 呈陽性的孕婦34 例，占56.7%，新生兒32 例，占53.3%，對應兒童21 例，占35.0%。孕婦與新生兒HBsAg 陽性率略有不同，對應兒童陽性率明顯降低;HBeAg 呈陽性的孕婦23 例，占38.3%，新生兒19 例，占31.7%，對應兒童8 例，占13.3%，對應兒童陽性率明顯低于孕婦及新生兒的陽性率。分析認為，由于母嬰宮內感染、喂養(yǎng)傳播等導致新生兒出生后HBsAg 與HBsAg 陽性率與孕婦陽性率比較接近。由于新生兒代謝功能旺盛，免疫力較強，因此乙型肝炎病毒的增殖活躍度相對較高。隨著新生兒年齡的增加，以及注射乙型肝炎免疫球蛋白及乙型肝炎疫苗的作用，乙型肝炎病毒逐漸轉成慢性感染狀態(tài)或轉陰性。因此，對發(fā)現(xiàn)新生兒感染乙型病毒性肝炎的早期治療有助于降低兒童的乙型病毒性肝炎的陽性率。

綜上所述，對孕婦及新生兒進行早期的乙型病毒性肝炎的免疫干預，有助于降低因母嬰傳播導致的新生兒感染乙型肝炎，同時可提高新生兒對應兒童乙型肝炎轉陰率。采用新生兒臍帶血進行乙型肝炎病毒標志物檢測可為治療和預防乙型肝炎提供診斷參考。

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