陳曉華

(中國解放軍第303 醫(yī)院 廣西 南寧 530021)

MHD 主要的治療群體是慢性終末期腎病的患者。我國內(nèi)地有89.5%的透析患者采用血液透析治療［1］。對于這部分患者有較高的遵醫(yī)行為，為保持良好的生活質(zhì)量和健康狀況具有至關(guān)重要的意義。我們在2014 年2 月至6 月針對廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療MHD 患者的遵醫(yī)行為進行了問卷式調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料 隨機的選擇廣西新農(nóng)合維持性血液透析患者95 例，男51 例，女44，年齡22 -76 歲。透析齡6 個月- ＞36 月，抽取條件:門診治療患者、無移植意愿患者、無精神病史、無躁動、無嚴(yán)重并發(fā)癥、無明顯神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 經(jīng)科室討論設(shè)計血液透析患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容見表1。符合標(biāo)準(zhǔn)的行為:正確保護血管內(nèi)瘺、預(yù)防感染、定期透析治療、合理用藥、飲食習(xí)慣的改變等遵醫(yī)行為。由專人逐項詢問，由患者本人或家屬協(xié)助完成。

2.結(jié)果

不遵醫(yī)行為和相關(guān)因素在表1 中的關(guān)系。

表1

3.討論

3.1 農(nóng)村貧困患者經(jīng)濟收入低，而MHD 治療費用較高，只要經(jīng)濟支持，患者可維持生命。高昂的治療費用可直接影響患者的依從性［2］。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例和城鎮(zhèn)醫(yī)保相比報銷比例存在差距，新農(nóng)合患者個人需擔(dān)負一定比例，大多數(shù)農(nóng)村患者家庭收入以種植農(nóng)作物為主，人均月收入較低，對患者的遵醫(yī)行為有一定的影響。調(diào)查顯示，初中、小學(xué)以下文化程度66 例(占比69.5%)，特別是在農(nóng)村的環(huán)境中，有些患者是少數(shù)民族，相對較少受到高等教育，與醫(yī)護人員語言溝通存在障礙，無法充分了解其宣教的內(nèi)容造成對疾病和健康知識基本了解或不了解、了解飲食控制意義等不遵醫(yī)行為較高。

3.2 患者如能回歸社會，遵醫(yī)行為會較高。調(diào)查結(jié)果未回歸社會不遵醫(yī)患者28 例(占比54.9%)?；颊咄肝鰰r間延長，隨之而來的透析并發(fā)癥致使其生活質(zhì)量也相應(yīng)降低。透析患者普遍存在心理問題［3］，由于MHD 患者通常處于封閉狀態(tài)，隨著與社會的脫節(jié)進而認(rèn)識不到在家庭、社會中的地位，產(chǎn)生悲觀、厭世情緒，消極情緒致使患者不按時透析、醫(yī)療用藥不遵守等不遵醫(yī)行為。專注于這類病人的心理健康教育，首先評估患者受教育水平、接受能力、健康知識掌握程度、收入情況，避免盲目性，從而有效的進行健康教育。在患者病情穩(wěn)定后，鼓勵其積極參與社會活動，與外界多接觸，如有必要，可通過電話、家訪跟蹤患者遵醫(yī)習(xí)慣，減少并發(fā)癥。

3.3 患者在農(nóng)村地區(qū)低教育水平，預(yù)防保健意識較差，缺乏自我控制能力。獲取健康飲食知識較少，如食品水分，鉀含量等，不能認(rèn)識均衡合理飲食的重要性。此外，廣西當(dāng)?shù)靥厥獾娘嬍沉?xí)慣喜食米粉、湯類含水量高，調(diào)查顯示，了解控制飲食的意義的不遵醫(yī)患者39 例(占比62.9%)、不了解飲食意義的不遵醫(yī)患者16 例(占比78.8%)，都存在不遵醫(yī)行為因素處于較高水平，因此當(dāng)?shù)靥厥獾娘嬍沉?xí)慣是造成患者不遵醫(yī)行為重要原因之一。針對不同的文化背景、職業(yè)和年齡制定個體健康教育方案，對不能遵醫(yī)的進行重復(fù)式健康教育;也可以采用實物教學(xué)的方法，制定飲食營養(yǎng)含量、含水表，使患者從食物和營養(yǎng)價值的主圖形中有一個清醒的認(rèn)識。工作中建立護患聯(lián)系卡，電話跟蹤或是按照患者自愿的原則選擇短信系統(tǒng)提醒，在特定時間對MHD 患者進行相應(yīng)的短信健康提示和保健指導(dǎo)。短信提醒系統(tǒng)能有效提高尿毒癥維持性血液透析患者的依從性［4］。

3.4 透析齡≥1 年的患者其遵醫(yī)行為高于透析齡＜1 年的患者，這與余燕朝［5］研究相一致。因此，對于透析時間較短的患者，應(yīng)加強健康宣教，將健康教育灌輸?shù)郊彝サ拿恳粋€成員，落實心理護理，電話回訪監(jiān)督，科室并做好筆記，針對患者提出的問題及時解答，防止松弛，讓患者感受到我們一直在關(guān)心著他們，從而幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。針對農(nóng)村老人，護士應(yīng)口頭宣教采用通俗易懂的語言。對于年輕人，以提供更多的書面健康教育材料為主。

4.小結(jié)

新農(nóng)合MHD 不遵醫(yī)行為的整體水平較高。其中，低教育程度和家庭人均收入、未回歸社會，透析時間短，飲食控制等不遵醫(yī)因素處于較高水平。護士應(yīng)根據(jù)不同的不遵醫(yī)因素進行有針對性的健康宣教，提高患者的遵醫(yī)行為，進一步提升患者的健康狀況和生活質(zhì)量。本研究僅限于廣西，樣本較小，得出的結(jié)論具有一定局限性。

［1］ 王愛平，馮茂玲.血液透析患者自我管理行為問卷的開發(fā)［J］中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22(6):368 -372.

［2］ 厲淑榮，肖合存，林興鳳，等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2009，44(12):1081 -1083.

［3］ 姚璐，周宇彤，汪濤，等.腹膜透析患者的抑郁水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析［J］.中華護理雜志，2005，40(6):473 -475.

［4］ 張帆，張寶國，蔣海萍，等。短信提醒系統(tǒng)對提高尿毒癥維持性血液透析患者依從性的作用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(2):1003 -6350.

［5］ 余燕朝.血透患者自我管理水平對其健康狀況影響的研究［D］.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2007.