張月芬 王玉財 李玉忠

(中衛(wèi)市疾病預(yù)防控制中心檢驗科 寧夏 中衛(wèi) 755000)

感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉，把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉。感染性腹瀉是一種常見的傳染性疾病，在我國39 種法定傳染病中，其發(fā)病率高居首位［1-2］。為了解中衛(wèi)市感染性腹瀉病原學(xué)特征，我們于2014 年對中衛(wèi)市6 家哨點醫(yī)院收集到的感染性腹瀉監(jiān)測病例進行了病原學(xué)監(jiān)測，提出防控措施。

1.方法

1.1 監(jiān)測方法

調(diào)查選擇中衛(wèi)市6 家哨點醫(yī)院，在2014 年1 月-12 月期間就診的感染性腹瀉患者作為監(jiān)測對象。采用細菌分離培養(yǎng)和生化鑒定技術(shù)，采集腹瀉患者新鮮糞便標(biāo)本，按要求送中心實驗室進行細菌學(xué)檢驗(包括志賀菌、沙門菌、副溶血性弧菌、霍亂弧菌和5 種致瀉性大腸埃希氏菌等多種病原體進行分離培養(yǎng)和初步生化鑒定。分離到的陽性菌株上送至寧夏回族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)核鑒定和血清分型。

1.2 培養(yǎng)和鑒定方法

在常規(guī)分離培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，按照《腹瀉癥候群監(jiān)測技術(shù)方案》中腹瀉病原細菌檢測標(biāo)準(zhǔn)程序進行。致瀉性大腸埃希氏菌挑取可疑菌落保存半固體菌種管，送區(qū)CDC 鑒定。生化鑒定及其他腸道病菌的鑒定采用法國API20E 生化條進行鑒定試驗。

2.結(jié)果

2.1 病例基本情況

2014 年1 月-2014 年12 月間共分離到52 株病原菌，其中30 株分離自男性患者，陽性率35.71% (30/84)，22 株分離自女性患者，陽性率42.31%(22/52)，X2=0.345，P ＞0.05，陽性檢出率無顯著性差別。

2.2 時間分布

感染性腹瀉病原菌的檢出具有明顯的季節(jié)性，3 -9 月均有檢出，9 月份檢出率最高(63.6%)，其次是6 月(62.5%)，發(fā)病月份主要集中在6 -9 四個月，占總發(fā)病人數(shù)的54.1%。

2.3 感染性腹瀉病原譜構(gòu)成

從136 份感染性腹瀉病人糞便標(biāo)本中，共分離到病原菌52 株，檢出率為38.24%(其中致瀉性大腸埃希氏菌由區(qū)CDC 老師采用多重PCR 法檢測)。在52 株病原菌中，致瀉性大腸埃希氏菌34 株，占65.38%(34/52);志賀菌2 株，占3.85%;沙門菌12 株，占23.08%;嗜水氣單胞菌4株，占7.69%。結(jié)果顯示，致瀉性大腸埃希氏菌在引起腹瀉的病原菌中處于第一位，其次為沙門菌、嗜水氣單胞菌和志賀菌。

表1 中衛(wèi)市2014 年感染性腹瀉病原檢出情況

2.4 血清型分布

12 株沙門菌共分為3 種血清型，腸炎沙門菌8 株，B 群3 株，鼠傷寒沙門菌2 株，未分型1 株，布倫登盧普沙門菌1 株。腸炎沙門菌占優(yōu)勢菌。2株志賀氏菌分為2 種血清型，宋內(nèi)氏志賀菌1 株，福志賀菌Y 變種1 株。

2.5 大腸埃希氏菌群分布

34 株致瀉性大腸埃希氏菌中檢出4 個菌群，其中腸侵襲性大腸埃希氏菌(EIEC)11 株，占32.35%;腸致病性大腸埃希氏菌(EPEC)9 株，占26.47%;腸粘附性大腸埃希氏菌(EAEC)6 株，占17.65%;腸出血性大腸埃希氏菌(EHEC)8 株，占23.53%(表1)。腸產(chǎn)腸毒素性大腸埃希氏菌(ETEC)未檢出;結(jié)果顯示，腸侵襲性大腸埃希氏菌為優(yōu)勢血清型，其次為腸致病性大腸埃希氏菌。

3.討論

感染性腹瀉為一組廣泛存在并流行于世界各地的胃腸道傳染病，也是當(dāng)今全球性重要的公共衛(wèi)生問題之一。引起感染性腹瀉的病原菌種類繁多，不同國家和地區(qū)受自然環(huán)境、經(jīng)濟條件和生活方式的影響，引起腹瀉病的主要病原體會有所不同。

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，我市感染性腹瀉腸道致病菌主要是致瀉性大腸埃希氏菌引起的，其次是沙門氏菌和志賀氏菌。致瀉性大腸桿埃希氏菌在本地區(qū)病人糞便中檢出率最高，占所有檢出菌株的65.38%，提示我市感染性腹瀉的防控要以致瀉性大腸埃希氏菌為主。致瀉性大腸埃希氏菌中的EIEC 主要引起較大兒童和成人腹瀉。EHEC 傳播因素是多種多樣的，包括水、食品、日常生活用品、蒼蠅等，還可以通過接觸動物或帶菌者傳播。EPEC 是最早認(rèn)識的一組致瀉性大腸埃希氏菌，是導(dǎo)致嬰兒腹瀉爆發(fā)或散發(fā)的主要病原。我市感染性腹瀉病原菌的檢出具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病以6 -9 月為流行高峰季節(jié)，主要生存于人和動物的腸道中，隨糞便排出而污染水源、土壤、食品、器具等。檢出的12 株沙門菌中7 株均與飲食有關(guān)，故應(yīng)切斷糞-口傳播途徑，加強我市食品生產(chǎn)企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督和環(huán)境衛(wèi)生治理，食品加工、銷售、飲食行業(yè)的從業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，防止食品污染。還要注重個人衛(wèi)生，普及飲食衛(wèi)生健康，適時加強防控措施，有效降低腹瀉病發(fā)病率控制其爆發(fā)流行。

［1］ 梁大斌，林玫，特殊類型感染性腹瀉［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2008(12):991 -993.