鄭爽

(湖南省永州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南 永州 425000)

腸內(nèi)營養(yǎng)治療是改善高血壓顱內(nèi)出血等重癥監(jiān)護患者的重要手段，通過腸內(nèi)營養(yǎng)治療可減少患者營養(yǎng)損失，調(diào)節(jié)患者代謝，對降低患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義［1］?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本院2013 年1 月至2014 年12 月收治的100 例高血壓顱內(nèi)出血患者，依據(jù)不同的營養(yǎng)治療時間，將在出血后48h 內(nèi)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的50例患者設(shè)為早期組，在出血48h 后進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的50 例患者設(shè)為延遲組。早期組男性32 例，女性18 例，年齡43 -80 歲，平均(61 ±2.7)歲，格拉斯哥(GCS)評分3 -12 分，平均(8.5 ±1.3)分，屬中度重度昏迷，其中腦橋出血1 例，小腦出血4 例，丘腦出血13 例，基底節(jié)區(qū)出血32 例，血腫平均體積(35.4 ±17.8)ml;延遲組男性33 例，女性19 例，年齡43 -79歲，平均(61 ±2.4)歲，格拉斯哥(GCS)評分3 -12 分，平均(8.6 ±1.2)分，屬中度重度昏迷，其中腦橋出血1 例，小腦出血5 例，丘腦出血12 例，基底節(jié)區(qū)出血32 例，血腫平均體積(35.7 ±17.1)ml。兩組以上資料的比較差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法

兩組均采用同樣的腸內(nèi)營養(yǎng)培養(yǎng)液配方，即能全力或能全素，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別占比44%、29%、17%，碳氮比100:1，滲透壓和能量密度分別為250mosm/L、1.5kcal/ml。采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵將腸內(nèi)營養(yǎng)液精油鼻胃管注至患者胃腸內(nèi)，輸注速度為60ml/h-120ml/h。

1.2.2 護理方法

(1)鼻胃管護理。采用50ml 灌食器每個2 -3h 對患者進行鼻飼1次，每次鼻飼量控制在200ml -350ml，每天鼻飼5 -6 次;進行鼻飼的第1d，每隔2 -3h 抽吸鼻胃管1 次以觀察患者胃排空情況;且鼻飼前后需采用50ml 溫開水沖洗鼻胃管，避免食物堵塞胃管情況的發(fā)生。

(2)腸內(nèi)營養(yǎng)護理。根據(jù)不同的分期給予患者不同的熱量和能量，如急性期患者因創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)的影響，熱量和能量消耗過大，不及時、充分補充可出現(xiàn)負氮平衡現(xiàn)象，應(yīng)適當增加熱量和能量的供給，而恢復期的患者熱量和能量消耗較少，應(yīng)適當減少熱量和能量的供給。

(3)為了避免產(chǎn)生消化道反應(yīng)、食物返流、誤吸等并發(fā)癥，進行營養(yǎng)治療時，應(yīng)注意控制營養(yǎng)液溫度、輸注速度、輸注量等，并進行無菌操作，糾正患者低蛋白血癥和營養(yǎng)不良狀況，適當抬高患者頭部(以30° -45°為宜);對于出現(xiàn)食物返流、誤吸的患者可采取減少輸注量、降低輸注速度、予胃腸動力藥物等方法進行改善，如未見效則進行空腸喂養(yǎng);為避免出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)的腦出血患者發(fā)生酮癥、非酮癥高滲性昏迷等并發(fā)癥，應(yīng)避免使用高糖營養(yǎng)液，必要時可采用降糖藥物糾正患者糖代謝［2］。

1.3 評價指標

比較兩組的重癥病房住院時間、住院期間死亡率、感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件分析，計數(shù)資料和計量資料均以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義，且計量資料均取平均值。

2.結(jié)果

早期組的重癥病房住院時間短于延遲組，住院期間的死亡率和感染發(fā)生率低于延遲組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。兩組比較見表1。

表1 兩組評價指標比較

3.討論

營養(yǎng)支持治療以補充患者正常生理代謝所需熱量和能量、改善負氮平衡狀態(tài)、糾正患者高代謝反應(yīng)、減少并發(fā)癥和改善預后為主要目的，有研究指出，予患者早期營養(yǎng)支持治療更有利于預后的改善。本研究中，進行早期營養(yǎng)治療的患者在重癥病房住院時間、住院期間的死亡率和感染率等方面均優(yōu)于延遲營養(yǎng)治療的患者，與上述研究結(jié)果相符。因此，本研究認為，對高血壓顱內(nèi)出血患者實行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療和護理，可降低患者的住院死亡率和感染并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者重癥病房住院時間，對改善預后有積極意義。

［1］ 王素云.不同營養(yǎng)支持對高血壓腦出血患者體液免疫功能及并發(fā)癥的影響［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012

［2］ 姜晏.早期康復護理對腸內(nèi)營養(yǎng)治療的高血壓顱內(nèi)出血患者預后的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014