江鐘立

重視腦卒中后遺癥的康復(fù),提高生存質(zhì)量

江鐘立

江鐘立 教授

腦卒中包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病,也是老年人常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)每年新發(fā)腦卒中近200萬(wàn)人,每年死于腦血管病約150萬(wàn)人;存活的患者(包括已痊愈者)約有600～700萬(wàn),而75%的存活者殘留后遺癥。如今腦血管病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第1位致殘和第1位死亡原因,且發(fā)病率呈逐年增多的趨勢(shì)。

高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的“五高”已成了這類(lèi)疾病最典型的特征。大約30%幸存者不能達(dá)到完全恢復(fù),盡管日?；顒?dòng)不需要幫助。另外，20%的幸存者至少有一項(xiàng)活動(dòng)需要接受幫助,多數(shù)(60%)需要接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。由于接受急性治療和康復(fù)治療的直接護(hù)理費(fèi)用非常昂貴,并且由于勞動(dòng)能力喪失而對(duì)收入造成的影響,使得腦卒中疾病的治療費(fèi)用相當(dāng)高。2003年衛(wèi)生部國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明,卒中患者的直接住院費(fèi)用達(dá)195.95億元,加上門(mén)診及自購(gòu)藥費(fèi)用,卒中患者的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到374.52億,占我國(guó)同期醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為6.52%和5.68%。從1993年至2003年間,卒中患者的直接醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)幅度為18.04%,超過(guò)同期GDP 8.95%的增長(zhǎng)幅度。

偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等都是常見(jiàn)的腦卒中后遺癥,其中卒中后偏癱的發(fā)生率約為75%。因偏癱造成軀體平衡功能障礙、步行困難,加上偏癱所致的肩手綜合征等,導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動(dòng)功能部分或全部喪失,嚴(yán)重地影響到患者的日常生活自理,增加了家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)。目前對(duì)這些后遺癥治療的唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療,早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療,不僅能夠最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能和語(yǔ)言功能,而且能夠最大程度地提高患者的日常生活能力,減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān),最大限度地恢復(fù)工作能力,最終使患者正常地回歸家庭、回歸社會(huì)。

平衡問(wèn)題是腦卒中患者最常見(jiàn)的功能障礙之一,直接影響到患者的轉(zhuǎn)移和移動(dòng)能力,增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。了解腦卒中平衡功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)的評(píng)估方法,制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案具有重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì),約有1/3～1/2腦卒中患者出院后3月內(nèi)仍不能獨(dú)立行走。步行障礙除了受肌力、肌張力、平衡功能等因素影響外,還與異常運(yùn)動(dòng)模式和感知覺(jué)障礙等有關(guān),優(yōu)化和整合訓(xùn)練方案可以幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)獨(dú)立步行能力。肩手綜合征發(fā)生率在20%左右,74.1%在病后3月內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為肩部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙及同側(cè)手腫痛和肢體運(yùn)動(dòng)障礙,肩手綜合征嚴(yán)重妨礙偏癱上肢功能恢復(fù),導(dǎo)致上肢功能的失用,對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。了解其發(fā)病機(jī)制,適時(shí)的評(píng)估,有效的綜合治療,可以減少致殘率,提高康復(fù)療效。

本專(zhuān)題針對(duì)腦卒中步態(tài)異常、平衡功能障礙以及肩手綜合征等常見(jiàn)的肢體功能障礙問(wèn)題組織了臨床專(zhuān)稿,介紹近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)臨床研究進(jìn)展,以期提高醫(yī)務(wù)工作者的康復(fù)意識(shí),熟悉相關(guān)的康復(fù)評(píng)估和治療內(nèi)容,為老年腦卒中患者提供預(yù)防、治療和康復(fù)的全方位服務(wù),減輕殘疾和殘障程度,提高生活自理能力,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

210029江蘇省南京市,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.06.001

2015-04-18)