□文/劉一歐

（貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 貴州·貴陽）

一、我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資過程對(duì)比分析

（一）從衛(wèi)生總費(fèi)用來看。衛(wèi)生總費(fèi)用主要反映的是一段時(shí)間內(nèi)全國(guó)范圍內(nèi)投入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域資金的總和，包含了用于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備及其他方面的所有衛(wèi)生支出，是衡量衛(wèi)生總投入大小的指標(biāo)。我國(guó)每年的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重幾乎都維持在4.5%～5%之間，無法滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的強(qiáng)烈需求。此外，衛(wèi)生總費(fèi)用在城鄉(xiāng)間的分布也極為不均衡，2003～2012年的城市衛(wèi)生總費(fèi)用從 4，150.32億元上升至21，065.69億元，增長(zhǎng)近4倍，同期城市衛(wèi)生總費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重也從55.6%提高到67.2%，最高的是2007年，達(dá)到了77.5%；而2003～2012年的農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用從2，433.78億元上升至6，781.15億元，增長(zhǎng)約2.8倍左右，但同時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重也從44.4%下降至32.8%。以上數(shù)據(jù)說明，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資階段中，受到我國(guó)長(zhǎng)期二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響，城市所獲得的衛(wèi)生資源高于農(nóng)村。而從全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)來看，在改革開放以后，政府支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用在迅速下降，而個(gè)人僅負(fù)擔(dān)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用則不斷上升，2002年政府支出與個(gè)人支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重分別為15.7%和57.7%。近年來，我國(guó)各級(jí)政府逐漸加大了衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政資源投入，政府支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在上升。以2012年為例，政府支出與個(gè)人支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重分別為30%和34.4%。但是，政府與社會(huì)所負(fù)擔(dān)的比例仍舊偏低，而個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相對(duì)較大，加重了社會(huì)成員的負(fù)擔(dān)。

（二）從人均衛(wèi)生費(fèi)用絕對(duì)值來看。2003～2012年間，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用從1，108.9元上升至2，969.6元，而農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用僅從274.7元增加至1，055.9元。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用支出的差距有逐漸縮小的趨勢(shì)，2003年城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的4.04倍，2012年城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的2.81倍。

（三）從城鄉(xiāng)居民人均保健支出對(duì)比分析來看。城鄉(xiāng)人均保健支出的相對(duì)規(guī)模沒有太大差距，2003年城市居民與農(nóng)民人均保健支出占消費(fèi)性支出的比重分別為7.31%和6.0%，到了2012年的數(shù)據(jù)分別為6.4%和8.7%。但是，城市居民與農(nóng)民用于保健支出的絕對(duì)值卻存在著較大的差異，2003年城市居民與農(nóng)民人均保健支出絕對(duì)值分別為476元和115.7元，而2012年城市居民與農(nóng)民的人均保健支出絕對(duì)值分別增加至1，063.7元和513.8元，城市居民人均保健支出是農(nóng)民的2倍以上，城市居民的人均保健支出上明顯高于農(nóng)民。綜上所述，衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生費(fèi)用和人均保健支出三個(gè)指標(biāo)可以直觀地反映出我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)力配置匱乏的局面。

二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置比較分析

我國(guó)當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置水平差距較大，大多數(shù)優(yōu)秀的衛(wèi)生人才都集中于大中型城市，農(nóng)村的衛(wèi)生人力資源則非常匱乏。從人力資源配置數(shù)量來看，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量差距非常明顯。以2012年為例，城市每千人口所享有衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)為8.54人，農(nóng)村為3.41人，城市比農(nóng)村大近2.5倍；城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)為3.65人，農(nóng)村為1.09人，城市同樣比農(nóng)村大近3.35倍；而城鄉(xiāng)每千人口注冊(cè)護(hù)士人數(shù)的差距也很大，城市為3.19人，農(nóng)村僅有1.40人。以上數(shù)據(jù)表明，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在數(shù)量上差異明顯，投向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源明顯不足；此外，從人力資源配置質(zhì)量來看，據(jù)2013年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒》數(shù)據(jù)顯示：2012年城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員大學(xué)本科以上學(xué)歷人員達(dá)到了31.8%，同期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員大學(xué)本科以上學(xué)歷人員僅為5.3%，以上數(shù)據(jù)表明，由于基層工資福利水平較低，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員不愿意留在基層，造成大量?jī)?yōu)秀的衛(wèi)生人才流失。我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置極度不平衡，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員水平不高?？傊覈?guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分布不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源無論是在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在著巨大的差距，城市居民擁有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，而農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少且素質(zhì)有待提高，無法滿足農(nóng)民對(duì)高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。

三、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)物力資源配置情況比較分析

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生物力資源同樣存在著巨大的差異，城市居民能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生物力資源，而農(nóng)民則缺乏基本的衛(wèi)生物資，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象非常突出。一方面據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)于2013年發(fā)表的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒》顯示，截至2012年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位已經(jīng)達(dá)到572.5萬張，其中：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為132.4萬張，僅占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的23.1%。此外，全國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2003年的2.49張?jiān)黾拥?012年的4.24張，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)則僅從2003年0.76張?jiān)黾拥?012年的1.24張，上述數(shù)據(jù)表明我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位的差距較大；另一方面我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備擁有量差距更大，城市大型醫(yī)院的資金比較充足，能夠大量購(gòu)買先進(jìn)的價(jià)格高昂的醫(yī)療器械，2012年城市萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)達(dá)到3，276，640臺(tái)，占全國(guó)萬元以上設(shè)備比例91.35%；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的資金有限，在購(gòu)買大型醫(yī)療器械時(shí)捉襟見肘，2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)僅為310，295臺(tái)?？傮w來說，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生物力資源差距明顯。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件落后。很多農(nóng)民在生病后寧愿選擇到更遠(yuǎn)的城市醫(yī)院就醫(yī)，在很大程度上造成了城市大醫(yī)院的擁擠和不堪重負(fù)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源卻沒有得到充分的利用。

綜上所述，伴隨高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度卻沒有帶來整體國(guó)民福利的提高。當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入水平差距較大，這已成為制約我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)與構(gòu)建和諧社會(huì)、影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展與人民生活水平進(jìn)一步提高的關(guān)鍵性問題。

［1］中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒.2013.

［2］孫開，崔曉冬.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化與財(cái)政投入研究［J］.地方財(cái)政研究，2011.5.

［3］周壽祺.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件、問題和建議［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2010.7.