何英萍 張穎 肖新強(qiáng) 王曉玲 于春娥

面罩球囊與氣管插管輔助呼吸在院前急救中的應(yīng)用效果比較

何英萍 張穎 肖新強(qiáng) 王曉玲 于春娥

目的 探討面罩球囊與氣管插管輔助呼吸在院前急救中的應(yīng)用效果。方法 選擇院前救治的56例呼吸心臟驟停患者，隨機(jī)分為面罩球囊組和氣管插管組,面罩球囊組30例，采用面罩球囊輔助通氣；氣管插管組26例，采用氣管插管輔助通氣，比較2組心肺復(fù)蘇成功率及建立氣道的時(shí)間和復(fù)蘇后的血氧飽和度。結(jié)果 面罩球囊組復(fù)蘇成功率為16.7%,氣管插管組復(fù)蘇成功率為15.4%，2組復(fù)蘇成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；面罩球囊組建立通氣時(shí)間為(9.3±4.5)s,氣管插管組為(53.4±10.8)s,面罩球囊組較氣管插管組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.434,P=0.00)；面罩球囊組血氧飽和度為91.1%，氣管插管組為90.4%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.428，P=0.75)。結(jié)論 在院前急救中，應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)情況，優(yōu)先考慮采用面罩球囊法開通氣道，其次再考慮氣管插管,但不管何種方法，均以最短的時(shí)間開通氣道、維持通氣為目的，以提高心肺復(fù)蘇的成功率。

面罩球囊；院前急救；氣管插管；心肺復(fù)蘇

呼吸心臟驟停發(fā)病急、病死率高。據(jù)報(bào)道,70%的心臟驟停發(fā)生于院前,但院前心肺復(fù)蘇成功率僅有4%,遠(yuǎn)低于醫(yī)院內(nèi)l2%～24%的復(fù)蘇成功率[1],可見及時(shí)有效的院前心肺復(fù)蘇對(duì)挽救呼吸心臟驟?；颊叩纳陵P(guān)重要。院前急救講究盡早盡快地實(shí)施人工通氣，提高心肺復(fù)蘇成功率，盡量挽救生命。榮成市人民醫(yī)院急救科2008年6月～2012年6月將面罩球囊輔助通氣應(yīng)用于院前急救，并與氣管插管的方法進(jìn)行比較，本研究觀察2種方法的恢復(fù)效果，探討院前急救人工通氣的有效方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2012年6月榮成市人民醫(yī)院急救科共對(duì)56例呼吸心臟驟停患者實(shí)施院前急救，根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)情況和條件給予球囊面罩或氣管插管輔助通氣,根據(jù)輔助通氣的方式分別納入面罩球囊組(n=30)和氣管插管組(n=26)。面罩球囊組30例，其中男19例，女11例，年齡20～78歲，平均(52.6±9.6)歲；病因：心血管病7例，腫瘤晚期2例，腦血管病6例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，中毒1例，溺水1例，創(chuàng)傷、意外5例，其他原因2例。氣管插管組26例，其中男17例，女9例，年齡22～76歲，平均(51.2±8.4)歲；病因：心血管病6例，腫瘤晚期1例，腦血管病4例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，中毒1例，創(chuàng)傷、意外7例，其他原因1例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：急救醫(yī)生抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并開始復(fù)蘇時(shí),心臟呼吸驟停≤30 min患者;急救醫(yī)生抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并開始復(fù)蘇時(shí),心臟呼吸驟停＞30min但已經(jīng)非專業(yè)人員實(shí)施初步心肺復(fù)蘇。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟呼吸驟停＞30 min，心電圖呈直線；已出現(xiàn)尸斑尸僵。

1.2 方法 按照《AHA心肺復(fù)蘇指南》（2005年版)的標(biāo)準(zhǔn)[2]實(shí)施心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓100次/min,按壓深度約5cm,面罩球囊組同步進(jìn)行面罩球囊人工通氣12～18次/min。氣管插管組患者在行心臟按壓過程中進(jìn)行氣管插管，先暫停心臟按壓1min，判斷插入的導(dǎo)管位置無誤后繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。2組患者均記錄血壓飽和度。

1.3 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) 自主循環(huán)恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)；恢復(fù)竇性心律或呼吸心臟驟停心律；意識(shí)恢復(fù)至呼吸心臟驟停前水平；血壓≥90/60mmHg。上述各項(xiàng)持續(xù)≥12h為復(fù)蘇成功，反之為復(fù)蘇失敗。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者復(fù)蘇成功率、建立通氣的時(shí)間及復(fù)蘇后的血氧飽和度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者復(fù)蘇成功情況 面罩球囊組死亡25例，復(fù)蘇成功5例，復(fù)蘇成功率為16.7%（5/30）；氣管插管組死亡22例，復(fù)蘇成功4例，復(fù)蘇成功率為15.4%（4/26）。2組復(fù)蘇成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者建立通氣的時(shí)間 面罩球囊組建立通氣的時(shí)間為(9.3±4.5)s,氣管插管組為(53.4±10.8)s,面罩球囊組較氣管插管組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.434,P=0.00)；面罩球囊組血氧飽和度為91.1%，氣管插管組為90.4%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.428，P=0.75)。

3 討論

盡早快速建立人工氣道是院前急救心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，對(duì)搶救成功起著關(guān)鍵性作用。呼吸心臟驟停后由于呼吸、循環(huán)突然停止，機(jī)體所有器官包括大腦、肺部等重要臟器供血、供氧急劇下降，會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡。有研究報(bào)道，心臟驟?；颊叽婊盥逝c緊急救治相關(guān)：4～8min內(nèi)開始實(shí)施心肺復(fù)蘇,存活率為43%，8～16min內(nèi)開始實(shí)施心肺復(fù)蘇,存活率僅為10%[3]。正確的實(shí)施心肺復(fù)蘇可有效地維持患者生命，面罩球囊和氣管插管輔助通氣是院前急救進(jìn)行呼吸支持的重要方法。

面罩球囊輔助通氣結(jié)構(gòu)簡單便捷、易于操作，能較快地建立人工氣道，為復(fù)蘇成功贏得寶貴時(shí)間，目前已在院前急救中廣泛應(yīng)用[4]。但如果面罩球囊操作不當(dāng)往往會(huì)因氣流速度過快或通氣量過大使部分氣體進(jìn)入胃部，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流阻塞氣道造成胃膨脹，故在行面罩球囊通氣前應(yīng)徹底清除口腔異物。一般采用下頜前移手法開通氣道，將下頜前移、頭向后傾，氣道開通較安全，不用伸展頸部；氣道開通后應(yīng)正確的擠壓呼吸球囊，頻率不能過慢或過快，過慢通氣量少達(dá)不到通氣的目的，過快容易導(dǎo)致胃膨脹，通常擠壓頻率控制在12～18次/min為宜，如此可使胸腔脹起但低于食道壓，降低胃膨脹的可能性，另外用手?jǐn)D壓患者上腹部亦可解除胃膨脹[5]。

建立氣道并保持氣道通暢是心肺復(fù)蘇中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。氣管插管氣道一旦建立，便可保持處于通暢狀態(tài)，能保證適量而相對(duì)恒定的潮氣量（10～15mL/kg）維持肺通氣，提供較高濃度的氧氣，可減少吸入異物的風(fēng)險(xiǎn)，且不必與心臟按壓同步，另外通過人工氣道可吸入治療藥物促進(jìn)心肺復(fù)蘇。但氣管插管技術(shù)要求高尤其是在緊急的情況下，加上搶救現(xiàn)場(chǎng)的復(fù)雜性，搶救設(shè)備不齊，大大降低了插管的成功率，插管耗時(shí)較長，延長了氣道建立的時(shí)間，同時(shí)減少了胸外按壓次數(shù)和中斷，從而直接影響心肺復(fù)蘇的成功率[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用面罩球囊和氣管插管在院前急救過程中進(jìn)行輔助通氣對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響并無差異。但面罩球囊建立人工氣道的時(shí)間顯著短于氣管插管。據(jù)報(bào)道，復(fù)蘇開始時(shí)間越早，越有利于改善院外呼吸心搏驟?；颊叩念A(yù)后[7]。面罩球囊建立人工氣道雖然存在發(fā)生胃膨脹的風(fēng)險(xiǎn)，但可通過嚴(yán)格培訓(xùn)護(hù)理人員以降低這種風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于其給氧操作簡單，容易掌握，攜帶方便，可較快地建立人工氣道，為進(jìn)一步提供生命支持爭(zhēng)取了時(shí)間。因此，院前急救人工氣道的建立應(yīng)首選面罩球囊方法。但在以下情況可行緊急氣管插管建立人工氣道：呼吸道分泌物、嘔吐物清除困難者，面罩球囊易導(dǎo)致誤吸；上呼吸道損傷、阻塞開放氣道困難者；需較長距離轉(zhuǎn)運(yùn)者[8-9]。

綜上所述，在院前急救中，應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)情況，優(yōu)先考慮采用面罩球囊法開通氣道，其次再考慮氣管插管,但不管何種方法，均以最短的時(shí)間開通氣道、維持通氣為目的，以提高心肺復(fù)蘇的成功率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.019

山東 264300 榮成市人民醫(yī)院急診科 （何英萍 張穎 肖新強(qiáng) 王曉玲 于春娥）