楊紅萍

湖北省神農架林區(qū)人民醫(yī)院，湖北十堰　442400

米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓湯治療子宮肌瘤療效分析

楊紅萍

湖北省神農架林區(qū)人民醫(yī)院，湖北十堰442400

目的探討米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓湯對子宮肌瘤的治療效果。方法隨機選擇2013年10月—2014年11月該院60例進行治療的子宮肌瘤患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分成兩組，對照組采用米非司酮單獨用藥治療，觀察組在對照組基礎上經(jīng)辨證后采用桂枝茯苓湯加味進行治療，比較兩組治療后療效及肌瘤體積變化。結果治療有效率：觀察組（90.0%）vs對照組（76.7%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后子宮肌瘤平均體積，觀察組（6.4±1.3）cm3，對照組（11.9±2.4）cm3，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓湯治療子宮肌瘤，相比單獨用藥治療，可有效提高治療效果，降低肌瘤體積，從而加快患者康復。

子宮肌瘤；米非司酮；桂枝茯苓湯

子宮肌瘤為常見子宮疾病，育齡婦女發(fā)病率占20%～30%［1］。子宮肌瘤發(fā)病初期患者多無明顯癥狀，發(fā)病中、后期患者會出現(xiàn)白帶增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血、腹痛、腰酸等臨床癥狀，嚴重影響患者的正常生活以及工作［2］。對于子宮肌瘤患者采取手術方式治療，但并發(fā)癥多，復發(fā)率也很高，臨床上一般使用藥物治療方法，常使用米非司酮來縮小子宮肌瘤的體積，但停藥復發(fā)率高，且存在一定不良反應［3］，為此該研究隨機選擇2013年10月—2014年11月該院收治的60例子宮肌瘤患者探究中西醫(yī)結合治療此類疾病的有效性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為隨機選取來該院接受治療的60例子宮肌瘤患者，就診時間在2013年10月—2014年11月，年齡最大患者53歲，最小患者25歲，平均年齡在（35.7±4.3）歲，均與子宮肌瘤臨床診斷標準［4］相符，排除：腎臟、腦、心臟器官患有嚴重疾病的，妊娠期婦女，哺乳期婦女，子宮內膜有惡性病變的患者及使用米非司酮過敏的患者。包含：17例混合型肌瘤患者，15例漿膜下肌瘤患者，13例肌壁間肌瘤患者，15例黏膜下肌瘤患者，子宮肌瘤的平均體積是（20.4±3.4）mm3。按照隨機表隨機分組，其中對照組30例，觀察組30例，對這兩組患者的基該研究資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在臨床上有可比性。

1.2方法

對照組患者的治療方式為，僅讓患者服用米非司酮（國藥準字：H10950347），每天晚上睡前口服，25 mg/次，堅持用藥2個月；觀察組患者的治療方式除了給予米非司酮外，加用桂枝茯苓湯，桂枝、牡丹皮、白芍、桃仁各10 g，茯苓9 g，失血多者加用墨旱蓮10 g，阿膠10 g，生地黃20 g；月經(jīng)異常者加用艾葉10 g，川芎12 g，熟地黃15 g；水煎服，2次口服，1劑/d，用藥2個月后觀察相關指標，注意用藥時不能食用辛辣、刺激性及生冷性食品。

1.3療效判定標準

治療前及治療2月后，采用彩超對肌瘤體積進行監(jiān)測，參考子宮肌瘤臨床療效判定標準［5］，痊愈的標準為：月經(jīng)正?；蚪^經(jīng)，經(jīng)過B超檢查未見子宮肌瘤，臨床上未見體征和癥狀；顯效標準為：月經(jīng)周期基該研究正常，月經(jīng)量基該研究正常，臨床癥狀和體征有很好改善，子宮肌瘤體積至少縮小了2/3；有效標準為：子宮肌瘤體積至少縮小了1/3，臨床癥狀好轉，體征好轉；無效標準為：子宮肌瘤基該研究無變化，臨床癥狀改善不明顯。痊愈、顯效、有效加起來除以總例數(shù)乘以100%為治療的有效率。

1.4統(tǒng)計方法

2　結果

2.1兩組患者肌瘤體積改善情況比較

兩組患者肌瘤體積均有一定程度改善，治療前觀察組肌瘤平均體積（20.3±3.8）cm3，對照組肌瘤的平均體積（20.5±4.1）cm3，治療后觀察組肌瘤平均體積（6.4± 1.3）cm3，對照組肌瘤的平均體積（11.9±2.4）cm3，從體積縮小比例來看，觀察組縮小效果明顯比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.34，P=0.0028＜0.05）。

2.2兩組患者治療效果比較

觀察組子宮肌瘤患者中，痊愈12例，顯效10例，有效5例，無效3例，治療有效率90.0%；對照組，痊愈7例，顯效9例，有效7例，無效7例，治療有效率為76.7%，兩組患者臨床治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（X2=12.83，P=0.0031＜0.05）。

3　討論

子宮肌瘤患者在臨床上的表現(xiàn)是，腹部出現(xiàn)包塊、貧血、陰道有不規(guī)則出血癥狀、白帶異常增多、難以懷孕、腹部疼痛等，對女性患者來說，無論是從心理上還是生理上都遭受著很大傷害。肌瘤生長多要依靠雌激素，故一些抗雌激素類藥物能用來治療子宮肌瘤。米非司酮屬于合成類固醇藥物，它可以結合孕激素的受體，且結合能力比孕酮強5倍，這樣就使得肌瘤組織中雌孕激素受體與孕激素受體結合的幾率降低，從而抑制肌瘤生長，最終造成肌瘤萎縮，但由于其只是縮小肌瘤體積而不會減少肌瘤數(shù)量，停藥后病情常反復，在臨床上的效果不佳［6］。

該研究結果顯示，治療后觀察組肌瘤平均體積（6.4±1.3）cm3，對照組肌瘤的平均體積（11.9±2.4）cm3，觀察組治療有效率90.0%，對照組治療有效率76.7%，觀察組總有效率、子宮肌瘤體積縮小程度均優(yōu)于對照組，結果與李濤等［7］采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤基該研究一致，雖然該研究文由于條件和時間等原因，未就血清激素水平考察，但就療效和子宮肌瘤體積縮小程度來看，桂枝茯苓丸湯劑與膠囊劑用于子宮肌瘤治療均有一定療效。子宮肌瘤多與肝臟、腎臟、脾臟等器官有關，多因氣滯血瘀、濕熱淤積、血氣不順暢以及內分泌失調等原因引發(fā)，治療因以消腫散結、活血化瘀、清熱消積為原則［8］。中醫(yī)從整體觀出發(fā)，講究消補結合，在散淤消瘤、行氣活血的同時，進行調經(jīng)治療。桂枝茯苓湯，方中桂枝溫陽通脈，使用芍藥調理陰陽，桃仁能夠破血消癥，溶化血塊，丹皮具有活血化瘀的功效，同時使用茯苓強脾祛濕，諸藥共奏，化瘀利濕、緩消癥塊。將米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓湯，可發(fā)揮標該研究兼治之效，有效控制肌瘤大小和數(shù)量，使子宮逐漸恢復正常。

綜上所述，對子宮肌瘤的治療方法，米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓湯比僅使用米非司酮效果更佳，可有效提高治療效果，降低肌瘤體積，從而加快患者康復，可考慮在子宮肌瘤治療中廣泛推廣，但目前聯(lián)合藥物的具體作用機制和作用路徑尚不清晰，后期考慮從此入手進行相關考察。

［1］呂潔玉，胡平，任青，等.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術72例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（3）：258-259.

［2］Donnez J，Hudecek R，Donnez O，et al.Efficacy and safety of repeated use of ulipristal acetate in uterine fibroids［J］. Fertility and sterility，2015，103（2）：519-527.

［3］李小花，徐惠群，鄭小琪.米非司酮序貫益氣化瘀中藥治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（5）：75-78.

［4］趙銀花，劉春源，溫勇，等.米非司酮治療子宮肌瘤的療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（6）：112-113.

［5］施承松，梁燕瓊.中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療子宮肌瘤的臨床療效分析［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2012，33（5）：17-19.

［6］Bagaria M，Suneja A，Vaid N B，et al.Low-dose mifepristone in treatment of uterine leiomyoma：A randomised double-blind placebo-controlled clinical trial［J］.Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2009，49（1）：77-83.

［7］李濤，徐艷.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療50例子宮肌瘤臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：563-564.

［8］尹惠琴.桂枝茯苓丸在中醫(yī)婦科中的應用［J］.陜西中醫(yī)，2013（3）：373.

Curative Effect Analysis of Mifepristone Combined with Ramuli Cinnamimi and Poriae Decoction in Treatment of Fibroid

YANG Hong-ping
Shennongjia Forest Region People's Hospital of Hubei Province，Shiyan，Hubei Province，442400 China

Objective To study the treatment effect of mifepristone combined with ramuli cinnamimi and poriae decoction in treatment of fibroid.Methods 60 cases of patients with fibroid treated in our hospital from October 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with simple mifepristone，the observation group were treated with modified ramuli cinnamimi and poriae decoction after differentiation on the basis of the control group，the curative effect and changes of fibroid volume of the two groups were compared.Results The difference in the treatment effective rate between the observation group and the control group was statistically significant（90.0%vs 76.7%），（P＜0.05），the difference in the average volume of fibroids after treatment between the observation group and the control group was statistically significant（6.4±1.3）cm3vs（11.9±2.4）cm3（P＜0.05）.Conclusion Compared with simple mifepristone，mifepristone combined with ramuli cinnamimi and poriae decoction in treatment of fibroids can effectively improve the treatment effect and reduce the fibroid volume thus accelerating rehabilitation of patients.

Fibroid；Mifepristone；Ramuli cinnamimi and poriae decoction

R737.33

A

1674-0742（2015）12（c）-0175-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.175

楊紅萍（1980.9-），女，湖北孝感人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。

（2015-09-05）