商明宇

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸　132400

52例腹部閉合性損傷患者臨床療效分析

商明宇

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸132400

目的探討及研究經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流治療腹部閉合性損傷的效果。 方法隨機(jī)選取該院普通外科自2013年2月—2015年5月收治的52例腹部閉合性損傷患者，研究行經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流非手術(shù)方式對(duì)腹部閉合性損傷的治療效果，采用回顧性方式對(duì)臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果全部患者經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流后，治療均取得順利成功。沒(méi)有發(fā)生進(jìn)行性出血狀況，腹膜炎癥狀也明顯消退，胃腸的功能得到逐步恢復(fù)。都沒(méi)有出現(xiàn)腹腔感染、延遲性肝、脾臟出血、腸漏等并發(fā)癥。全部患者出院后均進(jìn)行2個(gè)月隨訪(fǎng)，其生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的社會(huì)功能、情感功能和軀體功能以及呼吸困難、疼痛評(píng)分值分別為（25.81±6.01）、（38.97±5.10）、（32.12±5.38）和（53.21±5.48）、（68.65±6.99）分，均比住院時(shí)都有顯著的改善，患者出院前和隨訪(fǎng)2月后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流對(duì)腹部閉合性損傷的治療，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的病情的實(shí)時(shí)監(jiān)控，其優(yōu)點(diǎn)為方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、安全，能顯著的提升治愈率，非常值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流；治療效果；腹部閉合性損傷

目前，在腹部外傷中，閉合性腹部損傷所占比重越來(lái)越高，而且因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、工作事故、意外傷害等事故中?jīng)常會(huì)出現(xiàn)高空墜落事件，如果沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療，將會(huì)極大地影響患者的預(yù)后恢復(fù)情況［1］。為了探討有效的腹部閉合性損傷的非手術(shù)治療效果，該研究對(duì)于該院收治的行經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流術(shù)而治療的腹部閉合性損傷患者的臨床資料展開(kāi)回顧性的綜合分析，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院普通外科自2013年2月—2015年5月收治的52例腹部閉合性損傷的患者作為研究對(duì)象，全部通過(guò)經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流方式進(jìn)行治療。其中，男性患者為32例，女性患者20例，年齡范圍年齡在20～73歲之間，平均為（40.2±3.7）歲?；颊咴谧≡褐案共吭?jīng)受過(guò)外傷，有腹部疼痛的現(xiàn)象，部分患者有惡心、嘔吐等情況。所有的患者都進(jìn)行了腹部B超或者CT檢查，有20例患者腹腔內(nèi)有少量積液，13例肝臟或者脾臟出現(xiàn)破裂同時(shí)并發(fā)小血腫伴隨少量積液的情況，19例沒(méi)有出現(xiàn)異常情況；從腹部外傷的原因劃分，共22例屬于交通事故，共16例屬于高空掉落，14例屬于打架致傷。

1.2非手術(shù)治療符合標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院時(shí)的生命體征經(jīng)過(guò)抗休克治療后已經(jīng)趨近平穩(wěn)，或者血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)的比較穩(wěn)定；（2）利用B超/CT對(duì)肝臟、脾臟包膜裂傷、小血腫，還有腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)大量積液等情況等進(jìn)行檢查；（3）對(duì)需要進(jìn)行急診手術(shù)的腹內(nèi)合并傷患者，以及沒(méi)有合并嚴(yán)重的多臟器損傷打的，予以排除［2］。

1.3方法

隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，包含生命體征、精神情況、皮膚、神志以及面色等；入院之后做好手術(shù)之前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時(shí)通過(guò)抗休克治療進(jìn)行輔助，保證隨時(shí)能進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)皮腹腔穿刺置管的具體治療方法是：患者采平臥位，對(duì)右腹部預(yù)處理消毒，然后進(jìn)行局部麻醉，把帶有穿刺針的8.5F多孔引流管（由凌捷醫(yī)療器械有限公司制造）在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處進(jìn)行穿刺放置，將導(dǎo)管置入腹部?jī)?nèi)10～20 cm；認(rèn)真檢查保證引流管已經(jīng)進(jìn)入腹腔內(nèi)部，之后將引流管縫合固定到腹壁皮膚上，將引流管和無(wú)菌引流袋進(jìn)行連接，隨時(shí)對(duì)引流量以及速度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4觀察指標(biāo)

該研究使用國(guó)際生活質(zhì)量調(diào)查核心問(wèn)卷［3］來(lái)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并認(rèn)真觀察患者在手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生狀況，以評(píng)價(jià)患者的治療效果。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料利用（x±s）進(jìn)行表示，并應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說(shuō)明組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者臨床治療效果

所有患者在經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流以后，均取得了圓滿(mǎn)成功。也沒(méi)有發(fā)生包括進(jìn)行性出血等癥狀，患者的腹膜炎癥狀也有明顯的消退，胃腸功有了快速恢復(fù)；在治療過(guò)程中，共有6例患者因?yàn)榘l(fā)生進(jìn)行性腹腔出血的情況，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的引流管的引流量加大，而進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)。肝臟破裂需要進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)的有3例，脾全切手術(shù)有3例；2例患者因?yàn)楦鼓ぱ撞∏榧又?，需要進(jìn)行腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)之后恢復(fù)情況較好，運(yùn)用保守的治療方式給予置管引流的平均時(shí)間為 （6.5±2.5）d；平均引流量為（689±470）mL，患者平均住院時(shí)間為（15.5± 3.5）d，經(jīng)隨機(jī)訪(fǎng)問(wèn)兩個(gè)月，都沒(méi)有再出現(xiàn)腹腔感染和延遲性肝、脾臟出血以及腸漏等并發(fā)癥癥狀。

2.2患者生活質(zhì)量

全部患者出院后均進(jìn)行隨訪(fǎng)，兩個(gè)月后患者生活質(zhì)量中的社會(huì)功能、情感功能、軀體功能和呼吸困難及疼痛評(píng)分值分別為 （25.81±6.01）、（38.97±5.10）、（32.12± 5.38）和（53.21±5.48）、（68.65±6.99）分，均比住院時(shí)都有顯著的改善，患者出院前和隨訪(fǎng)2個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　患者出院前和隨訪(fǎng)2個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［分，

組別　社會(huì)功能　情感功能　軀體功能　呼吸困難　疼痛出院前隨訪(fǎng)2月t值P值25.81±6.01 64.98±5.01 10.275＜0.05 38.97±5.10 76.27±5.43 9.361＜0.05 32.12±5.38 66.48±4.43 5.403＜0.05 53.21±5.48 20.95±4.51 6.117＜0.05 68.65±6.99 38.21±5.17 8.452＜0.05

3　討論

腹部性損傷是臨床較為多見(jiàn)的外傷，在閉合性腹部損傷中，又以臟器損傷為肝臟以及脾臟破裂為多見(jiàn)［4］。在對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行非手術(shù)治療的時(shí)候，利用B超以及CT等影像設(shè)備，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察人體血流動(dòng)力等指標(biāo)變化，把握患者的腹腔內(nèi)部臟器的損傷程度的功能并不十分明顯，但是，經(jīng)皮腹腔穿刺置管，可以有效的解決上述問(wèn)題，利用此種方式，可以動(dòng)態(tài)的對(duì)引流管里引流液的性質(zhì)及流量進(jìn)行觀察，進(jìn)而直接的掌握腹腔臟器的出血狀況，以此判定臟器有沒(méi)有進(jìn)行性出血，并對(duì)臟器的損傷程度進(jìn)行評(píng)估［5-6］。所以，利用經(jīng)皮腹腔穿刺置管，能夠直接的觀察腹腔內(nèi)積液的改變，非常有利于直接對(duì)患者進(jìn)行診斷并及時(shí)給予手術(shù)。而且，運(yùn)用經(jīng)皮腹腔穿刺行置管引流技術(shù)，還能夠有效排出患者腹腔內(nèi)的部分腸內(nèi)容物，以減少毒素的吸收，進(jìn)而減少感染的發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示，所有患者在經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流以后，均取得了圓滿(mǎn)成功。也沒(méi)有發(fā)生包括進(jìn)行性出血等癥狀，患者的腹膜炎癥狀也有明顯的消退，胃腸功有了快速恢復(fù)；另外，經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流可以對(duì)患者腹腔內(nèi)積液量和性質(zhì)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)而正確的判定病情，及時(shí)的進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)，也有效地提升質(zhì)量的成功率。屈坤鵬等研究［7］認(rèn)為，經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流后，對(duì)于各種并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，以免延誤病情。該研究病例中，共有6例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)進(jìn)行性腹腔出血和腹腔引流管引流量增加癥狀，而采取中轉(zhuǎn)后手術(shù)措施。其中，對(duì)肝臟破裂患者進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)的共有3例，實(shí)施脾切除手術(shù)的共有3例；共有2例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)腹膜炎病情加重病情，需要進(jìn)行腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)之后恢復(fù)狀況良好，這也說(shuō)明，及時(shí)有效的預(yù)防，能夠提高治療的效果。國(guó)際生活質(zhì)量調(diào)查核心問(wèn)卷屬于當(dāng)前對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，該研究結(jié)果顯示，兩個(gè)月后患者生活質(zhì)量中的社會(huì)功能、情感功能、軀體功能和呼吸困難及疼痛評(píng)分值分別為 （25.81±6.01）、（38.97±5.10）、（32.12±5.38）和（53.21±5.48）、（68.65±6.99）分，均比住院時(shí)都有顯著的改善。該結(jié)果和William H等研究［8］結(jié)果基本相符，說(shuō)明經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流，能夠有效提高腹部閉合性損傷患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流對(duì)腹部閉合性損傷的治療，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的病情的實(shí)時(shí)監(jiān)控，其優(yōu)點(diǎn)為方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、安全，能顯著的提升治愈率，非常值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical Curative Effect Analysis of 52 Cases of Patients with Blunt Abdominal Trauma

SHANG Ming-yu
Huadian People's Hospital of Jilin Province，Huadian，Jilin Province，132400 China

Objective To discuss and research the effect of percutaneous abdominal puncture catheter drainage in treatment of blunt abdominal trauma.Methods 52 cases of patients with blunt abdominal trauma treated in the general surgery in our hospital from February 2013 to May 2015 were randomly selected and the effect of percutaneous abdominal puncture catheter drainage in treatment of blunt abdominal trauma was researched and the clinical data were retrospectively analyzed.Results All patients had a successful treatment after percutaneous abdominal puncture catheter drainage，there was no progressive hemorrhage，peritonitis symptoms also obviously subsided，gastrointestinal function had been recovering gradually，all patients had no complications such as abdominal infection，delayed liver and spleen hemorrhage and intestinal leakage，and all patients were followed up for 2 months after discharge，the life quality evaluation such as social function，emotional function and physical function and dyspnea and pain scores were respectively（25.81±6.01），（38.97±5.10），（32.12± 5.38），（53.21±5.48）and（68.65±6.99）points，which were obviously improved compared with those in hospital，the difference between the life quality score before discharge and the life quality score after 2 months of follow-up was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Percutaneous abdominal puncture catheter drainage in treatment of blunt abdominal trauma can realize the real-time monitoring of the patient's condition and has the advantages such as easy method，less trauma，safe，and it can obviously improve the cure rate，and it is of great promotion and application value in clinic.

Percutaneous abdominal puncture catheter drainage；Treatment effect；Blunt abdominal trauma

R656

A

1674-0742（2015）12（c）-0066-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.066

商明宇（1978.4-），男，吉林人，專(zhuān)科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

（2015-09-27）