馬衛(wèi)東，趙家友，鄒漢宏

·臨床研究·

頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位結(jié)合桂哌齊特靜脈滴注治療椎動脈型頸椎病的臨床療效分析

馬衛(wèi)東，趙家友，鄒漢宏

目的探討頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位結(jié)合桂哌齊特靜滴治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法將103例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，兩組均采用頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位手法，治療組靜脈滴注桂哌齊特，對照組靜脈滴注西其汀，1次/d，以7 d為1個療程，治療結(jié)束后進行療效評定。結(jié)果兩組治療前頸性眩暈評估量表(ESCV)評分間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);而治療后治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。經(jīng)Ridit分析顯示，兩組臨床療效間差異有統(tǒng)計學意義(u=2．182，P=0．029)。結(jié)論頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位結(jié)合桂哌齊特靜滴治療椎動脈型頸椎病具有良好的臨床療效及較大的臨床實踐價值和社會應(yīng)用前景。

椎動脈型頸椎病;頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位;桂哌齊特;西其汀

馬衛(wèi)東，趙家友，鄒漢宏．頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位結(jié)合桂哌齊特靜脈滴注治療椎動脈型頸椎病的臨床療效分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):148-149．［www．syxnf．net］

Ma WD，Zhao JY，Zou HH．Clinical efficacy of cervical rotation reduction combined with cinepazide intravenous on cervical vertebral artery disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4): 148-149．

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄而造成椎-基底動脈供血不足癥狀(如頭暈、耳鳴、視物模糊、復視、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、惡心、嘔吐等)的臨床綜合征。在我國，頸椎病的發(fā)病率為3．8%～17．6%，其中椎動脈型頸椎病占50%以上［1］。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，電腦、手機等電子產(chǎn)品的普及，該病發(fā)病呈年輕化、上升化趨勢，且易復發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此采用合適的治療方法有效治療椎動脈型頸椎病具有重要意義。筆者2012年5月—2014年5月廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復門診收治103例椎動脈型頸椎病患者，在頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位基礎(chǔ)上，隨機結(jié)合桂哌齊特或西其汀靜脈滴注治療，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法臨床效果明顯，且以前者尤佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012年5月—2014年5月在廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復門診收治的103例椎動脈型頸椎病患者，分為桂哌齊特治療組(治療組，n=61);西其汀治療組(對照組，n =42)。兩組性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05，見表1)，具有可比性。

1．2 診斷標準患者均符合1992年第二屆頸椎病專題座談會制訂的椎動脈型頸椎病診斷標準［2］，包括:(1)頸部活動時出現(xiàn)頭暈;(2)頸肩背部伴有僵硬不適等癥狀;(3)旋頸試驗陽性;(4)X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生;(5)多伴有交感神經(jīng)癥狀等。并排除眼源性、耳源性、心腦血管源性眩暈，所有患者均無嚴重骨質(zhì)疏松癥，無骨結(jié)核及腫瘤等疾病。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

1．2．1 納入標準(1)符合上述診斷標準;(2)年齡為18～74歲;(3)同意參加臨床研究并簽署知情同意書者。

1．2．2 排除標準(1)骨折、結(jié)核、腫瘤、頸椎手術(shù)后患者;(2)合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;(3)有法定傳染病的患者，或病情危重的患者;(4)哺乳、妊娠或計劃妊娠的婦女。

1．3 方法

1．3．1 頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位法患者取坐位，術(shù)者立于其后，依據(jù)頸椎觸診結(jié)果結(jié)合X線片所見，確定頸椎發(fā)病之節(jié)段。以主要壓痛點的椎間關(guān)節(jié)為軸心，術(shù)者一手手掌放在患者頸項中下部作固定，另一手手掌及前臂托住患者對側(cè)頭面和下頜部并稍向上牽引，將患者頸部逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，遇明顯阻力后輕巧閃動，要求動作準確到位，不可粗暴用力，聽到小關(guān)節(jié)“咔嗒”聲后再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)復位1次，操作完成。手法治療隔2～3 d 1次。

1．3．2 藥物治療桂哌齊特靜滴組予馬來酸桂哌齊特注射液160 mg(克林澳，80 mg×2支)加入0．9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，2．5 h滴完。西其汀靜滴組采用西其汀250 m l靜脈滴注，1次/d，以7 d為1個療程。

1．4 療效評定

1．4．1 觀察指標頸性眩暈評估量表(ESCV)評分［3］:眩暈16分(眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時間4分)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)4分。滿分30分，每項均分5個等級。

1．4．2 療效判斷標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［4］:(1)痊愈:眩暈以及伴隨癥狀完全好轉(zhuǎn);(2)顯效:眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，活動時無眩暈發(fā)作;(3)有效:眩暈及伴隨癥狀減輕或消失，活動時仍可誘發(fā)輕度眩暈發(fā)作; (4)無效:眩暈及伴隨癥狀治療前后無明顯變化。

1．5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療前后ESCV評分比較兩組治療前ESCV評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，而治療后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，見表2)。

表2 兩組治療前后ESCV評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of ESCV score between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后ESCV評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of ESCV score between two groups before and after treatment

注:ESCV=頸性眩暈評估量表

組別例數(shù)治療前治療后對照組42 16．59±3．36 25．13±2．25治療組61 17．38±3．26 28．97±2．84 t 0．235 0．000 1．194 7．319 P值值

2．2 兩組臨床療效比較經(jīng)Ridit分析顯示，兩組臨床療效間差異有統(tǒng)計學意義(u=2．182，P=0．029，見表3)。

表3 兩組臨床療效比較(例)Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

早在先秦時期人們就對人體正常的骨關(guān)節(jié)狀態(tài)進行過描述，如《素問》中提到:“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹?shù)廊绶?，長有天命”，可見“筋正骨柔”正是筋骨系統(tǒng)的最佳生理狀態(tài)?！敖畛霾邸薄肮清e縫”是祖國醫(yī)學對椎動脈型頸椎病早期病理改變的主要認識［5］。而生物力學研究認為頸椎力學不平衡是頸椎病發(fā)病的重要原因［6］。頸椎的穩(wěn)定性主要由內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定構(gòu)成，其中內(nèi)源性穩(wěn)定主要包括椎體、椎間盤、附件及與其連接的韌帶等結(jié)構(gòu)，外源性穩(wěn)定主要為附著于頸椎的相關(guān)肌肉［7］。有學者研究發(fā)現(xiàn)頸椎退行性變、脊椎壓迫等與椎-基底動脈血流動力學改變有關(guān)，這些機械性和動力性因素導致頸椎局部穩(wěn)定發(fā)生改變，頸椎失衡，以致椎動脈狹窄、扭曲和痙攣導致其血流通過障礙，最終引起椎動脈型頸椎病相應(yīng)的臨床癥狀［8］;且有研究證實椎動脈型頸椎病患者血液處于高凝、高聚、高黏滯狀態(tài)，血流阻力顯著增加，血流量顯著減少［9］。緩解對椎動脈的刺激和壓迫，改善椎動脈的血流狀態(tài)，是治療椎動脈型頸椎病的基本治療原則。

全國名老中醫(yī)、廣東省中醫(yī)院推拿科林應(yīng)強教授根據(jù)頸椎病的病理和力學特點結(jié)合多年臨床實踐經(jīng)驗獨創(chuàng)了頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位法。林應(yīng)強教授認為，治療頸部病變是治本，而治療頸部病變引起的眩暈是標，手法治療本病必須標本兼治，既治療頸部病變又治療眩暈。手法治療中既要考慮到頸椎的曲度影響，注重頭部的擺放姿勢，又要考慮到用力方向與受力部位的關(guān)系，使需要治療的部位受到相對最大的作用力，不同的作用力方向正是為不同的病位而設(shè)計的，能分別使頸椎上、中、下段處于力量的剪切中心，從而真正發(fā)揮定位效果，其能使相應(yīng)節(jié)段的椎動脈受壓情況最大程度得以緩解，極大地改善椎動脈的供血情況，增加腦血流量，從而更好地減輕或消除眩暈、耳鳴、眼花等椎動脈供血不足引起的不適。本手法需注意用力適度，松柔深透，力達關(guān)節(jié)，不可使用暴力，才能取得療效，又可防止損傷頸椎。手法隔2～3 d 1次，每次治療前后觀察患者的頸部疼痛及壓痛的程度，頸部活動度等變化情況，并觀察治療后有無并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療有效安全。

西其汀和桂哌齊特是臨床常用的改善心腦血流、治療眩暈的藥物。西其汀的應(yīng)用時間較早，為雙胺氧化酶抑制劑;桂哌齊特為哌嗪類鈣離子通道阻滯藥，兩者都能擴張腦血管、增加腦血流，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，從而改善腦代謝，緩解眩暈、頭痛等癥狀，療效滿意，兩組療效比較治療組優(yōu)于對照組。結(jié)合兩種藥物的藥理作用，西其汀能增加耳蝸和前庭血流量，消除內(nèi)耳性眩暈，耳鳴和耳閉感作用好;桂哌齊特因弱鈣離子通道阻滯及外周血管擴張的作用，對血壓干擾小，且能廣泛用于周圍血管疾病、糖尿病所致的周圍血管病變及微循環(huán)障礙、眼底血管硬化、阻塞、缺血所致的眼病，患者依從性高，對于當代老年病多發(fā)的現(xiàn)狀，更具有現(xiàn)實意義。

［1］王楚懷．環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈［J］．中國康復醫(yī)學雜志，1997，12(4):190．

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［3］卓大宏．中國康復醫(yī)學［M］．北京:華夏出版社，2003:1148．

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R 681．531

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．051

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文編輯:崔沙沙)

510130廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院(馬衛(wèi)東)，廣州中醫(yī)藥大學(趙家友，鄒漢宏)