陳曉濤，吳曉云

·適宜技能·

單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果觀察

陳曉濤，吳曉云

目的探討單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)(SP-VATS)治療肺癌的臨床效果。方法選取恩施市中心醫(yī)院2010年3月—2014年4月收治的肺癌患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組、B組和C組，每組41例。A組患者采用SP-VATS，B組患者采用經(jīng)典“三孔法”胸腔鏡肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，C組患者采用腹腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)。觀察3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后前3 d總引流量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果3組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);A組患者手術(shù)時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于B組和C組，術(shù)中出血量、術(shù)后前3 d總引流量少于B組和C組，B組患者術(shù)后住院時(shí)間短于C組(P＜0．05)。3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論SP-VATS有利于縮短肺癌患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，且能保證淋巴結(jié)清掃效果，不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

肺腫瘤;胸腔鏡;肺切除術(shù);治療結(jié)果

陳曉濤，吳曉云．單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):104-106［www．syxnf．net］

Chen XT，Wu XY．Clinical effect of single utility port video-assisted thoracoscope surgery on lung cancer［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):104-106．

肺癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率較高［1］，男性患者多于女性，與長(zhǎng)期大量吸煙有關(guān)［2-4］。腔鏡技術(shù)發(fā)展至今已有近100年歷史，并隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展而得到了完善，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果較好。本研究采用單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)(single utility port video-assisted thoracoscope surgery，SP-VATS)治療肺癌取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取恩施市中心醫(yī)院2010年3月—2014年4月收治的肺癌患者124例，均無(wú)手術(shù)禁忌證、術(shù)前未行化療治療并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組、B組和C組，每組41例，3組患者性別、年齡、病變部位、病理類(lèi)型、分化程度、TNM分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

1．2 方法A組患者采用SP-VATS:在患側(cè)腋后線(xiàn)第7、8

肋間做1．5 cm切口，放置胸腔鏡觀察孔，采用電刀切開(kāi)胸壁和肋間肌肉，探查胸腔內(nèi)有無(wú)廣泛、致密粘連，確定病灶位置，并觀察病灶和肺門(mén)的關(guān)系。B組患者采用經(jīng)典“三孔法”胸腔鏡肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù):胸腔鏡觀察孔放置位置及操作過(guò)程同A組，主操作孔放置在第3、4肋間并置入切口保護(hù)套，副操作孔放置在腋后線(xiàn)、肩胛線(xiàn)間。C組患者采用腹腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù):觀察孔放置在腋中線(xiàn)并置入切口保護(hù)套和開(kāi)胸器。3組患者均嚴(yán)格按照肺葉切除術(shù)規(guī)范要求完成手術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo)觀察3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后前3 d總引流量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information among the three groups

2 結(jié)果

2．1 觀察指標(biāo)3組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后前3 d總引流量、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);A組患者手術(shù)時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于B組和C組，術(shù)中出血量、術(shù)后前3 d總引流量少于B組和C組，B組患者術(shù)后住院時(shí)間短于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表2)。

表2 3組患者觀察指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of observation index among the three groups

表2 3組患者觀察指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of observation index among the three groups

注:與A組，*P＜0．05;與B組比較，△P＜0．05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)胸腔引流管留置時(shí)間(d)術(shù)后前3 d總引流量(ml)術(shù)后住院時(shí)間(d) A組41 122．8±8．3 112．5±8．6 13．5±3．2 5．0±0．9 728．2±112．5 8．3±1．0 B組41 139．3±15．1*147．1±10．5*15．1±4．2 5．8±1．4*910．3±133．6*9．1±1．2*C組41 140．1±12．2*145．2±14．0*13．7±4．9 5．9±2．1*954．2±111．1*11．3±1．8＊△F 263．320 122．40 1．800 4．170 41．220 52．260 P值值0．000 0．000 0．170 0．020 0．000 0．000

2．2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況A組患者中出現(xiàn)4例(9．8%)并發(fā)癥，其中肺不張2例、心房纖顫1例、切口感染1例;B組患者中出現(xiàn)3例(7．3%)并發(fā)癥，其中肺不張2例、肺漏氣1例;C組患者中出現(xiàn)7例(17．1%)并發(fā)癥，其中肺不張3例、心房纖顫2例、切口感染1例、肺漏氣1例。3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．096，P= 0．351)。

3 討論

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者康復(fù)及提高患者生存質(zhì)量，探索可有效減輕患者術(shù)后疼痛及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的肺癌治療方法具有重要臨床意義［6］。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其在肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越多。經(jīng)典“三孔法”胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有暴露較好、可從多角度觀察手術(shù)視野、便于操作等優(yōu)點(diǎn)［7］，但因其副操作孔位于背部，而背部血運(yùn)豐富，易引起出血及肋間神經(jīng)損傷，增加術(shù)中和術(shù)后引流量，進(jìn)而影響患者預(yù)后［8-10］。

SP-VATS是在經(jīng)典“三孔法”胸腔鏡肺葉切除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具有良好的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，3組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間均無(wú)明顯差異，A組患者手術(shù)時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于B組和C組，術(shù)中出血量、術(shù)后前3 d總引流量少于B組和C組，B組患者術(shù)后住院時(shí)間短于C組。表明SP-VATS治療肺癌具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且能保證淋巴結(jié)清掃效果，不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

但由于SP-VATS操作難度較大，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。SP-VATS主要適用于早期非小細(xì)胞肺癌患者［11］，如非小細(xì)胞肺癌Ⅰ期、腫瘤未侵及主支氣管的非小細(xì)胞肺癌Ⅱ期患者等［12］;SP-VATS禁忌證包括:非早期肺癌、病灶位于肺部中央或侵犯支氣管口等。此外，在手術(shù)過(guò)程中，相關(guān)器械、設(shè)備及儀器的配合使用也需注意［13-14］:切口保護(hù)套的使用可

使得視野目標(biāo)暴露更充分，有利于手術(shù)操作;電凝鉤和超聲刀可以完成挑起組織等操作，有利于減少術(shù)中出血，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，使得胸腔鏡操作更加安全方便，而這對(duì)于保證手術(shù)順利完成及改善患者生存質(zhì)量是必不可少的［15-16］。需要注意的是，雖然充分暴露視野是進(jìn)行手術(shù)操作的必備條件，但暴露肺門(mén)時(shí)必須把握好解剖分離界面的選擇，并在胸腔鏡電視直視下完成;而由于單孔操作的角度限制，在操作孔進(jìn)入切割線(xiàn)縫合器處理血管或操作困難時(shí)，可移動(dòng)胸腔鏡至操作孔以充分暴露視野，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，SP-VATS有利于縮短肺癌患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，且能保證淋巴結(jié)清掃效果，不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Effect of Single Utility Port Video-assisted Thoracoscope Surgery on Lung Cancer

CHEN Xiao-tao，WU Xiao -yun．
Department of Cardiothoracic Surgery，the Central Hospital of Enshi，Enshi 445000，China

Objective To explore the clinical effect of single utility port video-assisted thoracoscope surgery(SPVATS)on lung cancer．Methods A total of 124 lung cancer patients were selected in the Central Hospital of Enshi，and they were divided into groups A，B，C according to random number table，each of 41 cases．Patients of A group received SP-VATS，patients of B group received classic three-hole thoracoscope pulmonary lobectomy and lymphadenectomy，patients of C group received thoracoscope-assisted small incision pulmonary lobectomy．Surgery time，blood loss during surgery，lymph node dissection number，indwelling time of pleural drainage tube，total drainage volume within 3 days after surgery，hospital stays after surgery，incidence of complications after surgery were compared in the three groups．Results No statistically significant differences of lymph node dissection number or incidence of complications after surgery was found among the three groups(P＞0．05);surgery time，indwelling time of pleural drainage tube，hospital stays after surgery of A group were shorter than those of groups B and C，blood loss during surgery and total drainage volume within 3 days after surgery of A group were less than those of groups B and C，and hospital stays after surgery of B group was shorter than that of C group(P＜0．05)．Conclusion SPVATS can shorten the surgery time and hospital stays after surgery，reduce the blood loss during surgery and drainage volume after surgery in the treatment of lung cancer，and can ensure the lymphadenectomy effect，without increasing the risk of complications after surgery．

Lung neoplasms;Thoracoscopes;Pneumonectomy;Treatment outcome

R 734．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．034

2014-12-02;

2015-02-26)

(本文編輯:鹿飛飛)

445000湖北省恩施市中心醫(yī)院心胸外科