張煥永

(唐山京東醫(yī)院骨科 河北 唐山 063500)

引言

骨質(zhì)疏松在老年人中是非常常見的，但我們往往忽略它的存在的，直到由于骨質(zhì)疏松引起了骨折，才讓人們認識到它的殺傷力，世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示，65%以上的老年人，一生中至少有一次骨質(zhì)疏松性骨折。通常在大部分老年人中，60 歲以上的婦女骨質(zhì)疏松發(fā)病率比男性高40%。老年人在受到骨質(zhì)疏松癥侵襲后骨骼出現(xiàn)變化:骨量降低、骨皮質(zhì)變薄，顯微結(jié)構(gòu)異常等。在臨床中，患有骨質(zhì)疏松癥的患者主要表現(xiàn)為骨痛、逐漸感覺體力下降、極易骨折。

1.骨質(zhì)疏松性骨折形成的主要原因

首先從年齡的角度看，隨著人們年齡的增加，骨密度開始發(fā)生變化，60 歲以后骨量開始逐漸丟失，直到80 歲，成骨與破骨的動平衡被打破，骨折的可能性越來越大;其次從性別角度看，女性由于自身的身體機能的原因，荷爾蒙導致骨質(zhì)流失，60 歲以上的女性成為骨質(zhì)疏松病癥的主要人群;再次從生活習慣的角度看，不良的生活習慣如長期吸煙喝酒，酒精會影響身體機能的代謝，導致鈣與維生素的流失，這影響骨細胞成骨作用，尼古丁影響鈣磷吸收，抑制骨質(zhì)合成，這種生活習慣不僅會引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生，更會加重骨質(zhì)疏松的程度，再次從基礎(chǔ)疾病的角度看，對于本身患有糖尿病或慢性心力衰竭的患者，糖尿病患者因為缺少胰島素會導致成骨細胞功能受阻，心衰患者會因為缺血影響骨骼代謝，這些都是發(fā)生骨質(zhì)疏松的因素。

2.老年性骨質(zhì)疏松骨折分類

2.1 骨質(zhì)疏松性橈骨骨折

老年人由于年齡原因，不同程度的患有骨質(zhì)疏松，這時身體韌性大不如從前，神經(jīng)調(diào)節(jié)也有下降，輕微應力容易產(chǎn)生骨折，大部分是粉碎性的。骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)常涉及橈腕關(guān)節(jié)，針對橈骨骨折如不及時治療容易導致關(guān)節(jié)對合不好，長期外固定夾板會導致關(guān)節(jié)僵硬或者關(guān)節(jié)發(fā)炎等并發(fā)癥，手術(shù)切開復位內(nèi)固定鋼板過程中由于骨質(zhì)疏松容易導致失敗。

2.2 骨質(zhì)疏松性椎體骨折

椎體骨折通常由于骨質(zhì)疏松患者骨小梁數(shù)量銳減、變細、間隙大等不良條件促成的，隨著老齡化人口增多，骨質(zhì)疏松性椎體骨折顯得很常見，目前臨床治療主要是緩解患者的疼痛感，增加骨密度等。

2.3 骨質(zhì)疏松性髖骨骨折

骨質(zhì)疏松人群遭遇輕微暴力很容易導致髖骨骨折，主要由于顯微骨折修復功能下降，造成積累。髖骨骨折有骨性因素與非骨性因素之分，骨性因素主要是由于人群本身骨質(zhì)疏松，其中主要集中在女性，非骨性因素主要由于神經(jīng)平衡失調(diào)等跌到導致，主要集中在身體素質(zhì)較差的人群。髖骨骨折應及時進行簡單有效的手術(shù)對患者施以治療。如內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

2.4 其他

骨質(zhì)疏松也會導致肱骨近端骨折，此類骨折較為復雜，作為創(chuàng)傷骨科的難點，通常預后較差，我們正在探索的人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)是解決該類病癥的方向，需要進一步研究。

3.老年骨質(zhì)疏松性骨折治療發(fā)展研究

3.1 保守治療老年骨質(zhì)疏松性骨折

目前對于骨折后患者的疼痛與骨質(zhì)疏松病癥本身主要施以西藥治療，通常臨床應用止痛藥、維生素D、鈣片、降鈣素、二膦酸鹽等，這些藥物對病癥本身都有很好的治療作用，我們在診斷骨折病癥的過程中，將骨質(zhì)疏松的成因分類，進而從根本上施藥效果更好，如針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的女性，骨折后要長期治療，對于由于骨質(zhì)疏松引起骨折的男性通常采用鈣劑與維生素D 作為基礎(chǔ)用藥，做培養(yǎng)治療，對于高齡且嚴重骨折老人，多采用改善飲食、力學刺激等方式，促進骨小梁的恢復，做最基本的保守治療。

3.2 手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性骨折

3.2.1 針對橈骨骨折

針對橈骨骨折的手術(shù)治療中，采用切開復位內(nèi)固定，以恢復關(guān)節(jié)完整性為主，手術(shù)雖然有助于幫助患者恢復早期功能訓練但并不適合粉碎性骨折，且此種手術(shù)產(chǎn)生的費用高，創(chuàng)口大且易引起并發(fā)癥，但卻是臨床中最實用最常用的治療方法。另外我們還會采用外固定架的方法［1］，這是近年來興起的微創(chuàng)治療，手術(shù)的要點是有利于回復橈骨的長度、掌傾角，且對于粉碎性骨折也有有效的治療作用，但治療中并發(fā)癥的產(chǎn)生在所難免。

3.2.2 針對椎體骨折

針對椎體骨折施以手術(shù)主要目的是恢復塌陷椎體的高度，恢復脊柱的生理彎曲，重建穩(wěn)定性，促進愈合。目前我們針對椎體骨折患者常用的手術(shù)有兩種，即椎體成形手術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形手術(shù)，這兩種方式均屬于微創(chuàng)手術(shù)，后期流行的球囊擴張后凸成形手術(shù)也是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。

3.2.3 針對髖部骨折

保守治療對髖部骨折效果不好，手術(shù)治療成為大多數(shù)人的選擇，通過固定空心針，解剖鋼板等內(nèi)固定方式幫助病患恢復健康，但由于患者骨質(zhì)疏松，骨強度會影響固定效果，手術(shù)失敗率高。近年來我們應用人工關(guān)節(jié)置換的方法治療患者，手術(shù)風險小，解決內(nèi)固定不牢靠的弊端，得到不錯的效果。

3.2.4 針對肱骨骨折

對于肱骨骨折患者，手術(shù)治療很難達到理想的恢復效果，外固定帶來的壓力影響肩關(guān)節(jié)功能，因為骨質(zhì)疏松固定的難度更大，通常在治療前對于無移位骨折通常推薦保守治療，倘若患者傷處骨折成角大于45°就應采用手術(shù)治療，對于個別嚴重患者可考慮假體置換［2］。

4.小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率越來越高，我們要積極預防積極治療，普及健康教育，采取最合適的治療方法，幫助患者恢復健康。

［1］ 劉寧，趙承斌.陳舊性橈骨遠端骨折的治療進展［J］.中國矯形外科雜志，2011 ，19(4):299 －301.

［2］ 張興州，張曦.肱骨近端骨折手術(shù)治療［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13(3):113 －114.