陸紅

(遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院 遼寧 錦州 121000)

胸腰椎結(jié)核是脊柱結(jié)核中最常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的45%，其發(fā)病原理是骨質(zhì)破壞引起椎體塌陷，增生肉芽組織，從而壓迫骨髓，最終導(dǎo)致截癱［1－2］。目前臨床治療手段以手術(shù)為主，為確保手術(shù)的成功，實(shí)施全面精心的護(hù)理干預(yù)起到關(guān)鍵作用。本次研究對(duì)圍手術(shù)期的胸腰椎結(jié)核患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年12月期間在我院接受治療的58例胸腰椎結(jié)核患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。其中男性33例，女性25例，年齡25 －81 歲，平均年齡(50.2 ±7.4)歲;17例單純胸椎結(jié)核，22例腰椎結(jié)核，19例胸腰椎結(jié)核。所有患者均接受手術(shù)治療，切除病椎，植骨融合，采用內(nèi)固定。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料上差異不顯著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理 對(duì)照組采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理和密切觀察病情等常規(guī)護(hù)理，觀察組護(hù)理對(duì)策如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理:向患者及家屬介紹手術(shù)的安全性，安排患者與術(shù)后恢復(fù)較好的胸腰椎患者同住一間病室，使其現(xiàn)身說(shuō)法，減輕壓力，消除焦慮;給患者方法護(hù)理知識(shí)和疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳單，增強(qiáng)其治療的信心和配合度;(2)飲食護(hù)理:根據(jù)患者體質(zhì)，為其制定個(gè)性化飲食方案，多食用高蛋白、高熱量食物，同時(shí)保證蔬菜和水果的攝入量;每日吃2 個(gè)雞蛋和適量牛奶、肉類;(3)臥位護(hù)理:為了減輕椎體的壓力，減少脊柱變形情況發(fā)生，防止神經(jīng)受損，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，并講解如何在床上解大小便。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理(1)密切觀察患者的呼吸變化胸椎結(jié)核手術(shù)對(duì)胸膜有一定的損傷，術(shù)后容易并發(fā)氣胸，會(huì)威脅患者的生命。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率和鼻翼扇動(dòng);如果出現(xiàn)胸悶氣短應(yīng)立即給予吸氧，抬高床頭，醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理;(2)觀察切口滲血情況胸腰椎結(jié)核手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血相對(duì)較多，術(shù)后留置引流管，一般情況下24h 內(nèi)引流量＜400ml，若術(shù)后4 －5h 內(nèi)引流量＞400ml 應(yīng)立刻進(jìn)行血常規(guī)檢查，輸血，改為自然引流;同時(shí)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)，囑咐患者在咳嗽或打噴嚏時(shí)用手壓傷口，避免傷口裂開(kāi);(3)生活護(hù)理:術(shù)后平臥6h，每隔2h 協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)要防止脊柱扭轉(zhuǎn)以免內(nèi)固定松動(dòng)和移位。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防(1)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者深呼吸和吹氣球，增加肺活量，每日物化吸入2 －3 次，稀釋痰液，方便痰液咳出，預(yù)防肺萎縮;(2)術(shù)后禁食豆制品和牛奶，避免腹脹，便秘，每日按摩腹部，調(diào)節(jié)腸胃功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用(X±S)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效 觀察組12例患者的脊神經(jīng)壓迫癥狀消失，10例身體基本恢復(fù)，7例脊神經(jīng)壓迫癥狀減輕;對(duì)照組6例脊神經(jīng)壓迫癥狀消失，11例身體基本恢復(fù)，12例脊神經(jīng)壓迫癥狀減輕。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥 觀察組1例肺萎縮;對(duì)照組腹脹與肺萎縮各1例，肌肉萎縮與便秘各3例，兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異顯著(P ＜0.05)。

3.討論

臨床治療胸腰椎結(jié)核的原則是綜合治療，為了提高手術(shù)的預(yù)期效果，圍手術(shù)期實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)十分重要［3］。在手術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理和臥位護(hù)理，術(shù)后的嚴(yán)密觀察各指標(biāo)變化情況以及預(yù)防并發(fā)癥等干預(yù)措施增強(qiáng)了患者的治療信心和配合度。手術(shù)中不僅有效清除病灶，還采用內(nèi)固定來(lái)矯正脊柱的生理性彎曲，術(shù)后加強(qiáng)生活護(hù)理有助于保持脊柱的穩(wěn)定，減輕疼痛感，改善了患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)胸腰椎結(jié)核患者圍手術(shù)期應(yīng)用全面的護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床療效，觀察組的脊神經(jīng)壓迫癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由此表明，護(hù)理干預(yù)在胸腰椎結(jié)核患者圍手術(shù)期中應(yīng)用價(jià)值較高，可保證手術(shù)的成功，減輕患者痛苦，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，加快患者康復(fù)，值得推廣。

［1］ 魯維麗.杜娟.朱曉瓊.42例胸腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2013，9(03):44 －46.

［2］ 鞠盈潔.青少年胸腰椎結(jié)核患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(27):27 －28.

［3］ 雷蕾.胸腰椎結(jié)核前路手術(shù)圍手術(shù)期患者的中西醫(yī)護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(02):73 －74.