王素瓊

(貴州省大方縣人民醫(yī)院 貴州大方 551600)

急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

王素瓊

(貴州省大方縣人民醫(yī)院 貴州大方 551600)

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，是臨床多發(fā)病、常見病，病情發(fā)展迅速，青少年容易發(fā)生，病因多樣化，但最主要的病因是闌尾發(fā)生阻塞。其主要特點為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，疼痛常常于上腹痛開始，如不認(rèn)真仔細(xì)的檢查，可能誤診為胃疼痛。開始時主要是嘔吐、高熱，如不及時治療，可能導(dǎo)致闌尾穿孔嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，有效的治療與完善護(hù)理非常重要［1］。只有做好圍手術(shù)期的護(hù)理，才能保障患者的安全，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將我院63例闌尾炎患者的護(hù)理總結(jié)如下：

1.一般資料

2013年1月至2014年7月，在我院住院手術(shù)的闌尾炎患者共63例，年齡8-78歲，平均37.2歲。男性39例，女性24例。發(fā)病時間為1h-7h，平均3.2h。所有患者都有急性闌尾炎的臨床特征主要體征：轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛及腹膜刺激征，包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。所有病例均行手術(shù)治療。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者擔(dān)心麻醉及手術(shù)風(fēng)險，以及切除闌尾后，擔(dān)心胃腸功能會受到影響，從而產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)，護(hù)理人員要關(guān)心體貼、關(guān)心患者，及時宣教和進(jìn)行心理疏導(dǎo)及護(hù)理，消除其緊張情緒，增加自信心。向其及家屬介紹急性闌尾炎的病因、病理等，講解手圍手術(shù)期的注意事項及手術(shù)的必要性、重要性，消除患者的擔(dān)心。對患者及家屬提出的顧慮給予耐心的解答，緩解其心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使機(jī)體處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理：①完成血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等的抽血化驗，完成下腹部B超、心電圖、胸部正側(cè)位片等檢查，結(jié)果放入病歷里，如有異常及時向醫(yī)師匯報遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。②指導(dǎo)患者禁食禁水，以免發(fā)生術(shù)中嘔吐導(dǎo)致呼吸道阻塞，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腸脹氣的發(fā)生。③常規(guī)做青霉素、奴夫卡因皮試并記錄在醫(yī)囑上。做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。④取下女性患者的頭飾、首飾等物品，并交與家屬保管。⑤遵醫(yī)囑安排好手術(shù)時間，送手術(shù)通知單至手術(shù)室。⑥手術(shù)室麻醉師及護(hù)士接患者時，做好交接工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①認(rèn)真和手術(shù)室麻醉醫(yī)師、護(hù)士做好交接工作，保持病室整潔安靜?；颊呋氐讲》壳埃o予整理病床。術(shù)后經(jīng)常更換內(nèi)衣，給予會陰沖洗，保持會陰清潔，預(yù)防上行性感染。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命征，術(shù)后30分鐘監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓1次等，平穩(wěn)后4小時監(jiān)測1次，并做好詳細(xì)記錄。③給予低流量間斷吸氧，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。成人如為腰麻，給予大量補(bǔ)液，以減少術(shù)后頭疼的發(fā)生，并延遲下床時間。保持靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑用抗生素。術(shù)后6小時幫助患者床上翻身，根據(jù)具體情況，幫助患者適時下床活動。④術(shù)后當(dāng)天禁食，待肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過度到半流質(zhì)飲食、普食。以高熱量、低脂肪的飲食為主，多食新鮮水果和蔬菜，多飲水，以保持大便通暢，如果發(fā)生便秘，切忌灌腸或用強(qiáng)刺激性導(dǎo)瀉藥物，只能給予少量輕瀉劑，緩慢逐漸改善癥狀［2］。⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后可能會發(fā)生切口的疼痛，一般情況下疼痛可耐受，可不做特殊處理。如難以耐受，則對癥給予杜冷丁50mg肌肉注射、曲馬多膠囊口服等處理。⑥切口護(hù)理：術(shù)后第二天更換手術(shù)切口輔料，觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等，如異常，及時匯報醫(yī)師處理。

3.結(jié)果

63例剖宮產(chǎn)闌尾炎患者患者均痊愈出院。住院天數(shù)為5-10天，平均6天。

4.小結(jié)

闌尾炎的診治過程中，做好圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。要求護(hù)理人員要有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，熟悉掌握闌尾炎的發(fā)生、發(fā)展、病因、病理等，針對每一患者具體情況，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，搞好術(shù)前心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，充分提高患者的合作意識，緩解其緊張、恐懼的心理。另外，護(hù)理人員要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。因患者存在解剖、生理及心理的個體差異，故密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題，及時報告醫(yī)師，早診斷，早處理。本研究結(jié)果表明，對闌尾炎患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

［1］宋暉.3 0例急性闌尾炎患者的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(15)：690-691.

［2］崔九平.急性闌尾炎切除術(shù)的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(20)：3161-3162.

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1009-6019(2015)03-0180-01