李繼蘭 張薇

(1新疆自治區(qū)昌吉州奇臺(tái)縣人民醫(yī)院 新疆 昌吉 831800;2新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000)

循證護(hù)理主要是指在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員將患者需求、科研經(jīng)驗(yàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)有效結(jié)合獲得實(shí)證，以此作為護(hù)理依據(jù)開(kāi)展臨床護(hù)理工作，加速提升與發(fā)展護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死是一種多發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，復(fù)發(fā)率與死亡率高，能夠嚴(yán)重危害患者正常工作與生活質(zhì)量，甚至能夠直接威脅患者的生存安全。若腦梗死合并高血壓，則危險(xiǎn)系數(shù)直線上升，大幅提升治療難度［1］。因此，加強(qiáng)腦梗死并發(fā)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。我院對(duì)2013年10月－－2014年10月間收治的腦梗死并發(fā)高血壓患者93例分別施行常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月－－2014年10月間收治的腦梗死并發(fā)高血壓患者93例，分為兩組。觀察組47例，男26例，女21例，平均年齡(64.15±2.76)歲，平均住院時(shí)間(21.53±5.90)d;對(duì)照組46例，男24例，女22例，平均年齡(63.39±2.41)歲，平均住院時(shí)間(22.73±5.64)d。高血壓病史:2～13年，平均病史(8.52±0.71)年。兩組病史、年齡、住院時(shí)間等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，主要包括藥物支持、生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)給予患者神經(jīng)修復(fù)藥物與胞二磷膽堿控制血壓，促進(jìn)代謝。若護(hù)理期間患者出現(xiàn)顱壓升高與腦水腫癥狀，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇治療。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。首先，針對(duì)護(hù)理期間可能發(fā)生的問(wèn)題積極探索，提出相應(yīng)問(wèn)題，例如保持呼吸道通暢的辦法、針對(duì)生命體征實(shí)施急救觀察、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、腦梗復(fù)發(fā)與術(shù)后并發(fā)癥的急救護(hù)理、如何保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與水分及康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法。若患者處于恢復(fù)期，高度重視恢復(fù)護(hù)理與健康教育。其次，實(shí)施循證護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)根據(jù)患者需求與臨床要求分析調(diào)整護(hù)理方案，護(hù)理方法如下。(1)運(yùn)動(dòng)護(hù)理:加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，因腦梗死患者往往出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能或者語(yǔ)言功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量，因此需要及早給予康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者與家屬詳細(xì)說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的目的與重要性，充分講解鍛煉方法。若患者存在語(yǔ)言障礙，鼓勵(lì)患者進(jìn)行單詞、發(fā)音方面的練習(xí)，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能;若患者存在運(yùn)動(dòng)障礙，給予相應(yīng)的按摩護(hù)理，按摩時(shí)間以20min/次為宜，1次/d;若患者存在意識(shí)障礙，及時(shí)給予輔助護(hù)理與翻身叩背護(hù)理。(2)心理護(hù)理:由于腦梗死并發(fā)高血壓患者通常存在焦慮、恐懼、抑郁、悲觀情緒，擔(dān)心自身健康與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者幫助與關(guān)心，針對(duì)患者思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行安慰與支持，簡(jiǎn)單介紹疾病進(jìn)展、臨床治療與預(yù)后，盡可能的消除患者負(fù)性心理，增加康復(fù)信心，促使主動(dòng)配合各項(xiàng)治療。同時(shí)，向患者家屬說(shuō)明疾病特點(diǎn)與可能發(fā)生的突發(fā)情況，一旦出現(xiàn)此類狀況不要驚慌，及時(shí)通知醫(yī)生處理。(3)飲食護(hù)理:針對(duì)患者病情與身體狀況制定飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高纖維素、低脂肪、低鹽的清淡飲食，最好為流質(zhì)飲食。同時(shí)，叮囑患者進(jìn)食結(jié)束后保持坐立，避免發(fā)生食物返流。若患者存在飲食困難，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，留置胃管，加強(qiáng)胃管護(hù)理工作。此外，每天給予患者腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，做好排便護(hù)理。使用濕毛巾擦洗患者全身，定時(shí)翻身，避免出現(xiàn)褥瘡［2］。觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)與住院時(shí)間，NIHSS分值越低，提示患者恢復(fù)情況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(14.12±5.08)分與對(duì)照組(17.94±6.55)分相比明顯較低，住院時(shí)間(11.05±3.37)d少于對(duì)照組(14.92±4.81)d，兩組患者護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.8063，P ＜0.05)。

3.討論

腦梗死能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)失語(yǔ)、偏癱癥狀，糖尿病、心臟病、酗酒、肥胖均為誘發(fā)腦梗死的重要因素，若患者合并高血壓則危險(xiǎn)性會(huì)顯著提高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因腦梗死患者的自理能力喪失，需要保持長(zhǎng)期臥床，患者本身存在愧疚心理，擔(dān)心自己成為家庭負(fù)擔(dān)，因而容易出現(xiàn)悲觀、煩躁、孤獨(dú)、抑郁反應(yīng)。臨床護(hù)理主要是依據(jù)護(hù)理學(xué)知識(shí)，結(jié)合患者心理特點(diǎn)與生理特點(diǎn)給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、生活護(hù)理與病情觀察等。張紅［3］的研究證實(shí)，作為一種現(xiàn)代護(hù)理模式，具有連續(xù)性、系統(tǒng)性、科研型與實(shí)證性的循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果尤為顯著。循證護(hù)理包括四個(gè)過(guò)程，首先，循證問(wèn)題，明確護(hù)理問(wèn)題;其次，循證支持。為達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，全面分析循證問(wèn)題，根據(jù)特定問(wèn)題尋找相應(yīng)治療方法，得出最終結(jié)論;第三，循證觀察。小范圍內(nèi)給予臨床指導(dǎo)，得出準(zhǔn)確有效的觀察辦法;最后，循證應(yīng)用。把所得的結(jié)果合理的應(yīng)用到臨床護(hù)理中，應(yīng)用期間給予分析評(píng)價(jià)，做到及時(shí)修正。循證護(hù)理不僅能為臨床護(hù)理工作提供支持，而且可使醫(yī)療資源得到最大程度的利用，給予患者充分照顧。因腦梗死患者同時(shí)并發(fā)高血壓，因此有效控制血壓、維持腦血流量、促進(jìn)神經(jīng)功能及早恢復(fù)尤為重要。本研究中，針對(duì)腦梗死并發(fā)高血壓患者分別給予常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)(14.12±5.08)分與對(duì)照組(17.94±6.55)分比較相對(duì)較低，提示循證護(hù)理運(yùn)用在腦梗死并發(fā)高血壓的護(hù)理中能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，提高患者的治療效果，與胡云靜［4］在報(bào)道中提出的觀點(diǎn)一致。此外，觀察組住院時(shí)間(11.05±3.37)d明顯少于對(duì)照組(14.92±4.81)d，兩組患者護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與王堅(jiān)的報(bào)道類似。說(shuō)明對(duì)腦梗死并發(fā)高血壓患者應(yīng)用包括飲食護(hù)理、心理呼吸與康復(fù)訓(xùn)練在內(nèi)的循證護(hù)理能夠有效縮短住院時(shí)間，有利于患者及早康復(fù)。綜上所訴，腦梗死并發(fā)高血壓應(yīng)用循證護(hù)理能夠改善患者的神經(jīng)功能，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者及早康復(fù)，切實(shí)可行，值得推廣。

［1］陶曉葆.循癥護(hù)理在腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，26(12):552 －553.

［2］倪忠梅.循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，31(08):33 －35.

［3］張紅.循證護(hù)理在腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，28(04):102 －103.

［4］胡云靜.循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，25(13):49 －50.