毛婕文

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225200)

一例糖尿病性大皰病病人護(hù)理體會(huì)

毛婕文

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225200)

糖尿病性大皰病是糖尿病特異性皮膚病變，其發(fā)生率相對(duì)較低。發(fā)病機(jī)理尚未闡明，可能與糖尿病的皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙密切相關(guān)，也有人認(rèn)為與糖尿病的皮膚微血管病變有關(guān)。糖尿病性大皰病的發(fā)生一般有較長(zhǎng)的糖尿病病史，且伴有血管神經(jīng)病變的40歲以上患者，一般起病急，為自發(fā)性或有輕微外界刺激，如壓迫、碰撞、用熱不慎等。它好發(fā)于四肢末端及骨突處。糖尿病性大皰病一旦發(fā)生，容易引起血糖波動(dòng)，易繼發(fā)感染，嚴(yán)重可導(dǎo)致敗血癥。我科于2010年8月收治一例糖尿病性大皰病患者，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例介紹

患者，男，72歲，因"頭昏伴畏寒、發(fā)熱、全身水泡兩天"入院。既往史：高血壓、糖尿病10余年，腦腫瘤手術(shù)史。入院后患者全身表皮出現(xiàn)大水泡，雙手、雙腳多處水泡破潰，有膿性滲出物。予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、控制血糖等治療，同時(shí)留取膿性滲出物培養(yǎng)示無致病菌生長(zhǎng)。經(jīng)過精心治療與護(hù)理，患者于9天后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，15天后明顯好轉(zhuǎn)出院。

護(hù)理

1.心理護(hù)理

患者及家屬由于對(duì)疾病知識(shí)不了解，見全身水泡遷延不愈，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。針對(duì)患者及家屬的此心理，應(yīng)向其講解病情及疾病的相關(guān)知識(shí)，消除其思想上的鼓勵(lì)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的精神狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，在治療護(hù)理過程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任。

2.皮膚護(hù)理

2.1 給患者穿柔軟、舒適的棉質(zhì)、寬松的衣褲、襪子，避免反復(fù)摩擦;剪短患者指甲或?yàn)榛颊叽魇痔住⒁悦饣颊咭蚱つw瘙癢而抓破皮膚。

2.2 為患者使用氣墊床，加強(qiáng)翻身，避免某一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓;協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不可有拖、拉、拽等動(dòng)作。

2.3 保持床單元平整、清潔，及時(shí)更換受潮、污染的被套、床單;使用消毒滅菌過的床單、被套，專人專用。

2.4 接觸患者時(shí)，做到保護(hù)性隔離，在患者床旁備消毒液。室內(nèi)每日開窗通風(fēng)，紫外線消毒，注意禁止陽(yáng)光直射皮膚。

2.5 為患者護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔。如測(cè)血壓時(shí)，在袖帶下墊軟毛巾;靜脈穿刺時(shí)盡量避開水泡部位，同時(shí)在止血帶下墊軟布，以防損傷皮膚，使用布膠布，避免膠布粘黏等。

3.局部護(hù)理

3.1 對(duì)未破潰的水泡，加強(qiáng)保護(hù)。較小的水泡，讓其自行吸收;較大的水泡，可在血糖穩(wěn)定的前提下，用0.25%碘伏消毒水泡表面及周圍皮膚，抽出膿液，用無菌紗布覆蓋。

3.2 對(duì)于破潰的水泡，每日用滅菌水加溫后清洗創(chuàng)面，紅外線照射，夫西地酸軟膏外涂。同時(shí)認(rèn)真觀察滲出液的性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。

3.3 對(duì)于足趾間破潰的水泡，采用雙氧水消毒，滅菌水清洗，再用油紗隔開，以防粘連。

3.4 創(chuàng)面愈合后期，可適當(dāng)涂以油劑，以防創(chuàng)面裂開出血。

4.飲食護(hù)理

給予適當(dāng)熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，并且要做到粗細(xì)搭配;少食油膩、油炸等食品，禁辛辣刺激食物;保證營(yíng)養(yǎng)的供給，促進(jìn)組織修復(fù)。

5.用藥護(hù)理

5.1 積極控制血糖，測(cè)血糖三餐前和睡前，根據(jù)血糖的變化，調(diào)整胰島素的用量。這樣避免血糖過高及波動(dòng)而影響皮膚創(chuàng)面愈合，誘發(fā)感染。

5.2 根據(jù)患者病情，選擇合適抗生素，預(yù)防創(chuàng)面感染。

小結(jié)

該患者年齡大，文化程度低，對(duì)糖尿病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因此導(dǎo)致了如此嚴(yán)重的并發(fā)癥。面對(duì)這樣的患者，我們醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌換藥，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)翻身，加強(qiáng)消毒隔離，及時(shí)采取血糖、改善全身營(yíng)養(yǎng)、抗感染、保護(hù)創(chuàng)面等措施，從而使創(chuàng)面能順利愈合。

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1009-6019(2015)03-0233-01