湯桂琴

(浙江省余姚市人民醫(yī)院DSA室 浙江余姚 315400)

30例DSA全腦血管造影術(shù)的護理體會

湯桂琴

(浙江省余姚市人民醫(yī)院DSA室 浙江余姚 315400)

目的：深入的探究全腦血管造影術(shù)在手術(shù)前、過程中、手術(shù)后的護理。方法：對30例患者在手術(shù)前進行心理疏導并做好各種手術(shù)準備，有針對的關(guān)注術(shù)中、術(shù)后的護理和監(jiān)測［1］。結(jié)果：除1例不愿配合終止手術(shù)外，其余手術(shù)效果良好。結(jié)論：術(shù)前充分準備，術(shù)中密切監(jiān)護，術(shù)后加強護理對手術(shù)成功意義重大。

全腦血管造影;護理

現(xiàn)在對于腦血管病變?nèi)绾卧\治越來越受到人們的關(guān)注，因為腦血管疾病患者的上數(shù)量的增多，已經(jīng)慢慢威脅到了人類的健康。那么，我們首先應(yīng)該知道診斷腦血管疾病的有一個金標準--經(jīng)股動脈全腦血管造影術(shù)。這篇文章選擇了30例在我院進行國腦血管造影術(shù)的患者，時間是2012年2月～2013年12月，現(xiàn)情況總結(jié)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：這30例都是經(jīng)過股動脈進行插管來使用腦血管造影治療方法，其中女患者有10例，男患者是20例。患者的年齡都是在30到75歲之間，最終結(jié)果是這30例患者進行腦血管造影全部成功。

1.2 方法：先是讓患者在病床上平臥著，再局部使用麻醉幫助患者減輕疼痛，然后使用Seldinger技術(shù)從股動脈穿過，把它放在血管鞘的位置，最后就在DSA的監(jiān)視下進行全腦血管造影。

2.術(shù)前護理

2.1 心理護理：治療的關(guān)鍵是患者的心理，所以治療的時候要避免患者心理緊張而對手術(shù)產(chǎn)生消極作用，那么這就需要心理上的用心護理。在手術(shù)進行前，要把這項技術(shù)的的簡要操作步驟以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺問題和手術(shù)中需要遵循的一些要求等跟患者與家屬說明白，并且對他們進行健康指導，也可以把本院的曾經(jīng)成功的案例講給患者聽，這樣可以讓患者放心，就不會有過多的心理壓力。

2.2 詳解病人病情。護士應(yīng)該經(jīng)常詳細地了解病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等一些重要生命體征，也要對病人的心、肺、腎功能進行定期的檢查，詳細記錄病人的出凝血時間及HⅣ檢查結(jié)果。其次，為了方便手術(shù)中和手術(shù)后進行觀察和對照，護士應(yīng)檢查病人的肢體活動情況以及足背動脈的情況，并做好相關(guān)記錄。對于女病人就要了解她的月經(jīng)，看病人是否有出血傾向。

2.3 體位訓練：護士要對患者講清楚平臥位的重要性，因為造影時的關(guān)鍵就是患者一定要保持平臥位，手術(shù)之后術(shù)側(cè)肢體制動12h。當然，手術(shù)前一天還要訓練病人如何在床上進行大小便。

2.4 術(shù)前準備：①手術(shù)前，對患者進行全方位體檢;②手術(shù)前一天，告訴患者術(shù)洗澡以及手術(shù)前4小時不得入食;③手術(shù)前24小時內(nèi)做碘過敏試驗、備皮;④講解平臥位體位;⑤患者需把金屬飾品、義齒等取下。⑥手術(shù)前半小時要常規(guī)注射魯米那鈉0.1g到肌肉，建立靜脈通道，再護送病人至介入室。

2.5 以防手術(shù)過程中或手術(shù)之后發(fā)生意外，還需準備好相關(guān)的搶救藥品。

3.術(shù)中護理

3.1 一般護理：①按通知單做好查對。②把軟枕放在患者頭部下，手放在兩邊，加置擋板，腿分開平放;③保持呼吸道通暢。

3.2 病情監(jiān)護：要關(guān)注患者的生命體征變化，詳細記錄患者的呼吸、脈搏、意識、瞳孔、血壓及肢體活動情況。

3.3 術(shù)中配合：必須無菌操作，根據(jù)實際情況采用合適的無菌物品。

4.術(shù)后護理

4.1 休息與臥位：在進行手術(shù)之后患者一定要進行臥床休息，還要把沙袋放在穿刺部位進行加壓包扎，并壓迫時長要達到8個小時，術(shù)側(cè)下肢制動24小時。與此同時，護士要注意觀察患者穿刺肢足動脈搏動的情況以及有無滲血或血腫形成，還有下肢溫度等。

4.2 病情觀察：患者進行手術(shù)完返回到病房后，對于一些重要生命體征要每隔1個小時進行觀察并記錄，記錄了8個小時后就需要根據(jù)患者的病情再決定之后觀察所要的時間間隔。頭暈、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇樣發(fā)作等情況護士也要進行相應(yīng)的觀察和記錄。

4.3 心電、血壓監(jiān)護：術(shù)后72小時不間斷采用心電血壓觀察心率、血壓變化。如有異常情況，要馬上通知醫(yī)生。

4.4 注意觀察穿刺部位：患者穿刺部位很容易血腫，小的血腫可以自己吸收，要是出血量大，就有可能導致遠端靜脈回流受到阻礙，要先對出血部位的局部進行冷敷，如果過了6到12個小時依舊沒有效果，就應(yīng)該再進行血腫清除術(shù)。

4.5 注意預防感染：患者的穿刺部位要保證敷料是干燥并且清潔的，因為這個部位很容易感染。經(jīng)過24小時之后可以把繃帶拆除，并對局部進行消毒，更換敷料。手術(shù)之后要用3天的抗生素。這次試驗中，沒有一例感染。

5.討論

全腦血管造影在腦血管性疾病以及某些腦腫瘤的診斷上是很具有價值的［2］，但同時這種方法也會對患者具有一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)之后，患者很有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果嚴重還有可能會危及生命。所以，現(xiàn)在我們對護士的要求也應(yīng)該相應(yīng)地提高，護士要適應(yīng)現(xiàn)代新技術(shù)的發(fā)展，對日常的檢查過程必須熟悉，患者后期的護理要做到細心，認真，熟練。此次30例全腦血管造影患者中除了有一位患者因為心情煩躁不配合而導致手術(shù)不得已停止外，其他30例都通過護士精細的護理得到了滿意的結(jié)果。因為全腦血管造影術(shù)在治療上還是具有一定創(chuàng)傷性的，因此，要想讓手術(shù)順利進行下去，在手術(shù)過程中護士的精細與否決定著患者的恢復好壞，由此看出護士的護理工作的確非常重要。

［1］楊淑芳，關(guān)嫦娥，季亞清.DSA全腦血管造影術(shù)的護理［J］.黑龍江醫(yī)學，2005，11：68-69.

［2］姚瑋.全腦血管造影術(shù)護理體會［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2012，12：1503-1504.

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1009-6019(2015)03-0229-02