高克薇

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 遼寧鞍山 114001)

一例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療糖尿病合并肝膿腫的護(hù)理

高克薇

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 遼寧鞍山 114001)

總結(jié)一例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療糖尿病合并肝膿腫的護(hù)理經(jīng)驗。在超聲引導(dǎo)下的肝穿刺引流與抗炎治療的同時，采取積極有效的護(hù)理措施：有針對性的心理護(hù)理、加強營養(yǎng)、密切觀察生命體征、穿刺點及并發(fā)癥的狀況，最終患者治愈安全出院。

肝穿刺;肝膿腫;發(fā)熱

糖尿病患者免疫力低下，肝膿腫的發(fā)病率較正常人增高，易形成播散感染。而肝膿腫是一種臨床常見的感染性疾病，因為起病急、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速，可導(dǎo)致患者感染性休克甚至死亡。肝膿腫的治療方法有許多種，以往主要靠外科手術(shù)引流及大量抗生素治療，病死率高達(dá)20-50%。［1］。且病程長、所需費用高、并發(fā)癥多。我科于2010年3月救治一例糖尿病合并肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管至膿腫做引流，并沖洗膿腔和注射抗菌藥物，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1.臨床資料

患者男性，39歲，半月前患者無明顯誘因出現(xiàn)肛門疼痛，外周紅腫。自行口服自購"消炎藥"疼痛好轉(zhuǎn)，但第2天出現(xiàn)發(fā)冷，周身乏力，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫未測，于社區(qū)應(yīng)用"抗生素"2天熱退后停藥。后再次發(fā)熱，體溫超過38攝氏度，持續(xù)發(fā)熱至39攝氏度以上就診海城醫(yī)院靜點"頭孢米喏"7天，"左氧氟沙星"1天，診斷為"糖尿病酮癥"，血糖40.2mmol/L、血WBC20.0×109/L。住院后病情好轉(zhuǎn)，但體溫仍不退，轉(zhuǎn)至我院干四病房，經(jīng)2日抗炎、對癥治療，完善相關(guān)檢查于2010年2月23日轉(zhuǎn)至呼吸消化內(nèi)科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)至我科時，患者體溫39.5攝氏度，血壓90/ 60mmHg，神志清楚、呼氣平穩(wěn)，顏面蒼白，雙肺呼吸音粗，心律齊，腹軟、無壓痛。目前，患者血WBC升高，抗感染補液治療，但患者發(fā)熱，右上腹壓痛陽性。給予二級護(hù)理、糖尿病飲食，日4次測血糖，給予中性胰島素18u、18u、18u餐前30分鐘皮下注射，諾和靈6u睡前皮下注射。彩超提示：肝右葉混合混聲包塊，考慮肝膿腫伴部分液化。分別于2月26日、3 月26日，經(jīng)兩次肝穿刺抽膿治療。3月31日患者無發(fā)熱，彩超提示右下葉混合混聲包塊較前明顯變小，于4月1日患者出院。

2.超生引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺介紹

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：

2.1.1 患者入院給予抗生素補液治療。合并糖尿病應(yīng)用胰島素控制血糖。進(jìn)行肝穿刺前讓患者練習(xí)屏氣(深吸氣、呼氣、憋住氣片刻)，向患者講述穿刺的目的、意義和操作過程。

2.1.2 常規(guī)檢查肝功能，出、凝血時間，血小板計數(shù)及凝血酶原時間;并行胸部X線檢查，排除穿刺禁忌癥后分別于2月26日、3月26日，經(jīng)兩次肝穿刺抽膿治療。

2.2 穿刺過程：

患者呈左側(cè)臥位，腋中線10肋間選擇穿刺點，局部碘伏消毒，鋪無菌孔巾，用2%利多卡因5毫升局部麻醉。18G穿刺針一針刺入膿腔抽出淡黃色略濃稠液體180毫升(第二次為200毫升)，取20毫升培養(yǎng)送病理(為退變壞死細(xì)胞，未見惡性細(xì)胞)。甲硝唑鹽水沖洗，術(shù)畢，拔出穿刺針，局部碘伏消毒，無菌紗布覆蓋。病人無不良反應(yīng)。安置病房，囑病人平臥位。臥床休息24小時，觀察生命體征變化。

3.護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前減少心理刺激、給予安慰可起到穩(wěn)定血壓、緩解緊張情緒的作用。充分了解病人的心理狀況，采取有針對性解釋和開導(dǎo)，使其保持最佳精神狀態(tài)。

3.1.2 術(shù)后心理護(hù)理：由于患者自身存在焦慮、緊張和恐懼的心理，加之反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)熱，使患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)尤為突出。告知患者術(shù)后保持平靜，減少不必要的擔(dān)心，積極的配合治療。

3.2 密切觀察患者生命體征的變化

術(shù)后臥床24小時，4小時內(nèi)每隔15分鐘觀察、測量一次生命體征，出現(xiàn)異常及時通知值班醫(yī)生給予對癥處理。如果肝穿刺抽膿及用藥有效次日體溫可逐漸恢復(fù)正常;若感染嚴(yán)重，體溫＞38攝氏度則給予物理降溫：冷敷或溫水擦浴;體溫＞39.5攝氏度，則遵醫(yī)囑給予降溫藥，如鹽酸賴氨匹林0.9克靜推。發(fā)熱期鼓勵患者多飲水，并做好口腔護(hù)理。

3.3 密切觀察并發(fā)癥

觀察腹痛的性質(zhì)和程度，有無局部、全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激癥，及時發(fā)現(xiàn)膿腫有無破潰入腹腔，觀察患者有無休克征兆，若發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)弱、血壓下降、出冷汗、煩躁不安及面色蒼白則提示內(nèi)出血，應(yīng)準(zhǔn)備好輸血、止血劑等搶救措施。必要時請外科考慮剖腹探查。手術(shù)止血。

3.4 穿刺點的護(hù)理

注意觀察穿刺部位，注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛。若穿刺部位疼痛明顯，應(yīng)仔細(xì)檢查原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，若為氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時處理［2］。

3.5 加強營養(yǎng)

治療期間調(diào)控血糖，及時觀察病情變化?；颊甙l(fā)熱病程長，血糖控制差，故對肝膿腫合并糖尿病的患者應(yīng)加強營養(yǎng)支持治療，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

4.討論

超聲引導(dǎo)下的肝穿刺引流與抗炎治療同等主要，積極的穿刺引流可以減輕癥狀，減少患者痛苦，且縮短住院時間。［3］

總之，早期診斷，有效控制血糖，合理應(yīng)用抗生素，和膿腫的個體化治療是糖尿病合并肝膿腫治療的關(guān)鍵。同時，采取針對性的心理護(hù)理、密切觀察生命體征、穿刺點及并發(fā)癥的狀況，加強營養(yǎng)，可以達(dá)到滿意的療效。

(指導(dǎo)老師：葛力輝主任)

［1］許國銘消化子介入治療［M］，上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：230：238

［2］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：263.

［3］劉杏麗糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫17例臨床分析［J］浙江臨床醫(yī)學(xué)2010，12(6)：603

R575.4

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1009-6019(2015)03-0229-01