馬健芳 朱鳳華 陳潔

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海浦東 201299)

腰椎術(shù)后患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理

馬健芳 朱鳳華 陳潔

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海浦東 201299)

通過(guò)對(duì)我科51例腰椎術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中所發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行觀察、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，給予護(hù)理干預(yù)，減輕病人的痛苦，達(dá)到無(wú)痛康復(fù)的目的。

腰椎術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵觀察及護(hù)理

腰椎術(shù)后疼痛是腰椎術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，并且很令醫(yī)生頭疼，一些病理反應(yīng)就是因?yàn)樘弁创碳ざa(chǎn)生，這種刺激以及產(chǎn)生的病理反應(yīng)會(huì)不利于腰椎病患者的恢復(fù)，也會(huì)對(duì)患者的心理帶來(lái)一定的影響［1］。整體護(hù)理在近年來(lái)不斷發(fā)展，如何減輕術(shù)后疼痛已成為關(guān)注的焦點(diǎn)，我科對(duì)腰椎術(shù)后患者應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)治療，有效減輕了患者的術(shù)后疼痛及焦慮，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1.病例資料與采取的方法

1.1 一般資料來(lái)源

對(duì)我科2013.1-2013.12一年間，腰椎術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者進(jìn)行隨機(jī)選取，共選取此種病例51例，男21例，女30例，年齡在21 ～80歲，平均50.5歲。

1.2 方法

靜脈鎮(zhèn)痛泵由本院麻醉師配置，藥物為舒芬太尼0.1mg+氟哌利多2.5mg+地塞米松10mg加生理鹽水配置成100 ml溶液，此種溶液放置到靜脈鎮(zhèn)痛泵的容器中，并用三通與患者靜脈留置針相連，在手術(shù)完成后，隨患者帶回病房，在以后的治療中，按照常規(guī)對(duì)靜脈通路進(jìn)行持續(xù)開(kāi)放，持續(xù)流量為2ml/h，手控鍵0.5ml/次，留置時(shí)間為48小時(shí)。

1.3 結(jié)果

在所有的病例中，通過(guò)了解觀察，患者的疼痛得到有效緩解，患者的睡眠質(zhì)量很好，腰椎術(shù)的恢復(fù)較為順利。個(gè)別不良反應(yīng)的病例數(shù)量為10例，有7例癥狀反映為惡心嘔吐的，2例為尿潴留，腹脹反應(yīng)1例。這些病例經(jīng)過(guò)采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê?，疼痛癥狀明顯緩解，獲得良好的治療效果。

2.對(duì)手術(shù)的觀察及護(hù)理過(guò)程

2.1 術(shù)前進(jìn)行儀器使用講解。在手術(shù)之前，要把鎮(zhèn)痛泵的使用方法，產(chǎn)生的作用，以及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者進(jìn)行講解，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備，打消患者關(guān)于手術(shù)后疼痛的擔(dān)心。

2.2 術(shù)后觀察

2.2.1 靜脈留置針觀察：患者術(shù)后每2小時(shí)直線翻身時(shí)一定先妥善安放好鎮(zhèn)痛泵防止翻身時(shí)牽拉鎮(zhèn)痛泵的管道或使管道打折影響鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后48小時(shí)可行拔管，拔管后用后無(wú)痛碘消毒并以棉簽壓迫數(shù)分鐘至不出血為宜，并詢問(wèn)患者有無(wú)不適

2.2.2 鎮(zhèn)痛效力的觀察：在隨機(jī)選取的51例病例中，使用鎮(zhèn)痛泵治療無(wú)疼痛感或者僅僅在活動(dòng)時(shí)偶爾感覺(jué)到疼痛的有48例，只有3例患者出現(xiàn)了疼痛不能忍受的情況，病人情緒焦躁，經(jīng)過(guò)與麻醉師溝通，采取追加藥量措施后，這幾例患者的癥狀都得到了有效緩解。

2.2.3 生命體征觀察：鎮(zhèn)痛藥有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此腰椎術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視及觀察，常規(guī)測(cè)T、P、R、BP、氧飽和度、患者神志等的全身情況。芬太尼這種藥物因?yàn)閷?duì)呼吸中樞的抑制作用較為明顯，對(duì)于患者，尤其是老年患者和患有低血容量的患者更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)呼吸變化的觀察，再有，芬太尼也能夠抑制交感神經(jīng)興奮，從而刺激去甲腎上腺素的釋放增多，導(dǎo)致血液中的血漿濃度下降，從而引起低血壓。針對(duì)這種情況在患者使用鎮(zhèn)痛泵陣痛期間，應(yīng)按照常規(guī)1/2---1小時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行一次血壓測(cè)量。

2.2.4 對(duì)下肢感覺(jué)及血液循環(huán)的觀察：要向患者做好術(shù)后下肢麻木的解釋工作，告訴患者因醉效果在術(shù)后不會(huì)一下子完全消失，因此下肢感覺(jué)神經(jīng)于術(shù)后6-8小時(shí)不能恢復(fù)，可以指導(dǎo)患者做直腿抬高練習(xí)，每日3次，每次10-20分鐘左右，雙腿交替進(jìn)行，防止術(shù)后神經(jīng)根的粘連

2.3 對(duì)患者不良反應(yīng)的觀察

2.3.1 嗜睡：鎮(zhèn)痛泵中的鎮(zhèn)痛藥物會(huì)引起患者的嗜睡，而嗜睡必將會(huì)影響患者的活動(dòng)，因此會(huì)增加患褥瘡的幾率。護(hù)士應(yīng)在術(shù)后告訴患者及其家屬加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)，并幫助患者2小時(shí)進(jìn)行一次翻身。在術(shù)后6小時(shí)候就可以讓患者進(jìn)行床上鍛煉，如直腿抬高練習(xí)。對(duì)于年輕的患者，腰背肌肉的鍛煉要在術(shù)后3天進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人的睡眠情況進(jìn)行觀察，對(duì)于那些有輕度嗜睡的患者，只要不引起神志不清和呼吸困難，可不做處理，加大觀察即可，這種輕微嗜睡還可以起到緩解患者疲勞的作用。

2.3.2 惡心、嘔吐：使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)生的惡心、嘔吐的副作用較為常見(jiàn)，是由于持續(xù)PCIA泵中的藥物也可興奮延髓中樞引起嘔吐，導(dǎo)致腹壓增高引起腹部切口的疼痛［1］，術(shù)后應(yīng)靜脈推注奧美拉唑以防止惡心、嘔吐，如出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)立即囑咐患者頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔吐物誤吸，并遵醫(yī)囑采取穴位按壓、肌注胃復(fù)安。

2.3.3 尿潴留：腰椎手術(shù)當(dāng)天，一般都采用留置尿管導(dǎo)尿。在使用鎮(zhèn)痛泵中，護(hù)士對(duì)患者尿液的顏色、排尿量、性狀進(jìn)行記錄，對(duì)患者會(huì)陰進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，妥善固定好導(dǎo)尿管，避免扭曲，對(duì)尿管進(jìn)行定時(shí)開(kāi)關(guān)，促進(jìn)膀胱肌的自主收縮。在患者膀胱充盈產(chǎn)生尿意時(shí)拔出導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)、幫助患者自主排尿。一般拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間應(yīng)于拔除鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間同步或稍遲，避免拔除尿管后再次插管增加患者痛苦。

2.3.4 腹脹便秘：腹脹便秘副作用的產(chǎn)生是因?yàn)榘⑵?lèi)藥物的原因，鎮(zhèn)痛泵中這類(lèi)藥物使患者腸蠕動(dòng)變慢，胃的排空時(shí)間加長(zhǎng)，便意就遲滯，因此就會(huì)產(chǎn)生腹脹、便秘的情況，因?yàn)檫@個(gè)原因，使用陣痛本的患者胃腸功能較之不使用的患者恢復(fù)就慢24～48小時(shí)［3］，腰椎術(shù)后應(yīng)囑患者進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食，忌食牛奶、豆?jié){等易引起脹氣的食物，多飲水，勤翻身，多進(jìn)行床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.結(jié)論

緩解疼痛是腰椎術(shù)后病人護(hù)理中很重要的一個(gè)護(hù)理問(wèn)題，疼痛刺激會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理反應(yīng)，因此對(duì)于腰椎術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)及技能，及時(shí)有效的給患者止痛［2-3］。在腰椎術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，安全、有效、簡(jiǎn)便，這種方法因?yàn)橘F要的持續(xù)穩(wěn)定性能夠使患者有良好的睡眠，降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度，但是也不可避免的產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如嗜睡、惡心、嘔吐、尿潴留等，因此，要密切觀察患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到及時(shí)處理，使患者在沒(méi)有術(shù)后疼痛的情況下慢慢康復(fù)。

［1］周翔，劉可旭，李可華.麻醉和鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)外科手術(shù)預(yù)后的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2006，(34)1：91-94.

［2］阮珍連，方文，諸蕊玉.自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后患者排尿功能的影響及處理［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21(6)：593-594.

［3］孫貴豫，許吟，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19 (5)：476.

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1009-6019(2015)03-0226-02