王旭

(山西省運城市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室 山西運城 044000)

急性顱腦損傷34例急救護理觀察

王旭

(山西省運城市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室 山西運城 044000)

目的：觀察分析急性顱腦損傷34例急救護理措施的臨床效果。方法：選取我院34例急性顱腦損傷患者為觀察研究對象，依據(jù)我院急救護理的開展過程與措施進行回顧性分析總結(jié)，觀察損傷患者治療效果及住院病情轉(zhuǎn)歸情況，指導(dǎo)臨床搶救實踐。結(jié)果：34例急性顱腦損傷患者經(jīng)院后急救護理后，按GCS分級恢復(fù)良好30例，中度殘疾2例，植物狀態(tài)1例，死亡1例，臨床治愈率為88.23%。結(jié)論：急性顱腦損傷病情危急，對顱腦損傷患者進行及時有效的現(xiàn)場急救和院后護理觀察對于維護患者生命，防止并發(fā)癥，減少殘障和死亡率有重要意義，并且也為進一步診治創(chuàng)造了極為有利的條件，可以明顯改善急性顱腦損傷患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

急性顱腦損傷;急救護理;觀察

顱腦損傷多見于交通、工礦事故、自然災(zāi)害、爆炸、墜落以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害，是臨床上比較常見的嚴重損傷，其病情多變、易變、突變，隨時都有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險，有數(shù)劇表明其在外傷中僅次于四肢傷居第二位［1］，但病死率卻高居首位。其發(fā)生死亡第一個死亡高峰發(fā)生在傷后1h以內(nèi)的現(xiàn)場，占50%，因此急性顱腦損傷后1h被稱為"黃金1h"［2］，早期救護效果直接決定了創(chuàng)傷后多器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率，由此可見提高急救水平，對降低急性顱腦損傷死亡率有重要意義，近年來我院采取積極綜合的救治措施，取得了一定的效果，下面就此措施應(yīng)用與體會分析報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院34例急性顱腦損傷患者為觀察研究對象，其中男20例、女14例，年齡36～66歲，平均51歲，發(fā)病原因中車禍16例，高空跌落10例，重物銳器打擊6例，其他原因2例。入院時GCS計分3-5分16例，5-8分18例。

1.2 臨床概述急性顱腦損傷屬于創(chuàng)傷學(xué)中危害性大的廣泛腦挫傷疾病在創(chuàng)傷領(lǐng)域中占有重要的地位，常與身體其他部位的損傷合并存在，病死率很高.病急危重、變化迅速。入院相關(guān)急救是指急、危、重病員進入醫(yī)院前后的醫(yī)療救護，全面、及時有效的搶救護理措施，不僅能降低急救病人的死亡率，贏得搶救時機，還能為后繼治療奠定基礎(chǔ)。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)措施進行相關(guān)急救準備，使之常態(tài)化，如隨時做好急救藥品物品準備，接到急救電話時對患者的姓名、性別、年齡、受傷原因、意識狀態(tài)等作好記錄。迅速到達現(xiàn)場立即對傷員進行傷情評估。接診后應(yīng)迅速準確，扼要判斷傷情并通知醫(yī)生，立即采取必要的急救措施。經(jīng)CT檢查診斷有顱內(nèi)血腫的應(yīng)盡早手術(shù)。

1.3.2 觀察病情因顱腦損傷患者多為交通事故傷及墜落傷，患者多為復(fù)合傷，首先消除糾正休克，防治低血壓。在院前搶救過程中需要持續(xù)對生命體癥監(jiān)護，嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及幅度變化，如呼吸＜8次/min或呼吸＞35次/分立即使用呼吸機輔助呼吸或應(yīng)用呼吸興奮劑改善呼吸。持續(xù)血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測判斷是否因痰阻塞呼吸道而引起組織缺氧。及時清除口、鼻腔分泌物或血液，監(jiān)護呼吸功能、保持呼吸道通暢。處于昏迷狀態(tài)的患者，應(yīng)迅速清理呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物，舌后墜者用舌鉗外拉舌體，將患者頭偏向一側(cè)，抬高下頜，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。合并活動性出血及四肢骨折者應(yīng)控制出血，支架外固定。

1.3.3 藥物救治急救時，可根據(jù)癥狀表現(xiàn)針對性用藥，腦外傷后急性期血氣分析顯示，機體處于不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，同時伴有代謝性酸中毒需要改善腦缺氧、降低腦水腫。對躁動病人保持舒適的體位，輸入脫水劑。

1.3.4 心理護理根據(jù)病人的情況進行不同的心理指導(dǎo)，讓病人有歸屬感，安慰病人，對于未明確診斷的患者則應(yīng)耐心解釋病人提出的質(zhì)疑。

1.4 效果評定對所有患者在救治后進行疾病情況統(tǒng)計，進行GCS評分。

2.結(jié)果

34例急性顱腦損傷患者經(jīng)院后急救護理后，按GCS分級恢復(fù)良好30例，中度殘疾2例，植物狀態(tài)1例，死亡1例，臨床治愈率為88.23%。

3.討論

搶救急性重型顱腦損傷患者關(guān)鍵在于爭取時間。作為醫(yī)療急救護理人員需要把急救護理的措施方法上升到科學(xué)規(guī)范一體化的高度，爭分奪秒，及時發(fā)現(xiàn)潛在危機，提高顱腦損傷患者治療率。由于交通事故、高處墜落、硬物擊傷等暴力因素，近年來作用于頭顱引起損傷的病例很多，急性顱腦損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫功能性的紊亂，為臨床常見的嚴重損傷，病情兇險，隨時都有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險。搶救顱腦損傷必須分秒必爭，快速、準確的現(xiàn)場急救，采取相應(yīng)的護理措施，加強顱腦損傷患者的院后急救護理有利于預(yù)后，可顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率及傷殘率。一些研究也表明，急性重型顱腦損傷患者的預(yù)后與院前院后急救護理措施有高度相關(guān)性，除現(xiàn)場急救時醫(yī)護人員密切配合，途中醫(yī)療監(jiān)護后，入院后的救治護理措施對于維持患者的生命，減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，縮短傷后手術(shù)時間，尤其是腦疝發(fā)生后的手術(shù)時間意義重大［3］。

急性顱腦損傷可導(dǎo)致心、肺、腦等重要臟器功能衰竭。及時準確的急救與護理，為患者心、肺、腦復(fù)蘇成功贏得了時間，同時為急診手術(shù)做好了各項準備，降低了患者的致殘率及死亡率。臨床實踐中我們得出，早期診斷與急診處理是提高存活率的關(guān)鍵。若不急時采取措施，可引起腦組織缺血、壞死、液化。院后急救包括保持呼吸道通暢，建立有效的靜脈通道及充足的給氧、包扎止血、穩(wěn)定循環(huán)，送ICU室監(jiān)護等，急救的關(guān)鍵是及時準確，時間是救治第一要素，受傷后不當?shù)倪\送甚至?xí)又夭∏閷?dǎo)致殘疾或死亡。我們對患者進行監(jiān)護，其目的是為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造最優(yōu)的條件，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以保全生命，爭取最佳的康復(fù)與治療.我們發(fā)現(xiàn)臨床操作中存在如體交換受損、意識障礙、緊張恐懼、舒適狀態(tài)改變等問題，需要在救治過程中嚴密觀察患者的病情變化。瞳孔改變?yōu)轱B腦損傷最重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，護理人員應(yīng)熟練掌握患者瞳孔變化的特點，及時地觀察瞳孔，注意進行動態(tài)比較，區(qū)分瞳孔變化原因，為判斷病情及搶救提供正確依據(jù)。由于患者病情的復(fù)雜性和傷情的不確定性，因此在平時要加強急救技術(shù)技能的訓(xùn)練及考核，接到指令后，及時與患者或家屬聯(lián)系，迅速、準確地估計傷情。護理人員到達現(xiàn)場后，對傷情迅速做出評估，根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。還應(yīng)注意在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的體位，如平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，使病人放松并保持呼吸道通暢，注意保暖。此外為了節(jié)約時間，醫(yī)護之間需密切配合，各項檢查、護理操作需同時進行。

綜上，急性顱腦損傷病情危急，對顱腦損傷患者進行及時有效的現(xiàn)場急救和院后護理觀察對于維護患者生命，防止并發(fā)癥，減少殘障和死亡率有重要意義，并且也為進一步診治創(chuàng)造了極為有利的條件，可以明顯改善急性顱腦損傷患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

［1］王志敏.81例重癥顱腦損傷的急救與護理［J］.中國醫(yī)藥指南雜志，2012，10(15)：669.

［2］顧靚，馮文鮮，司賢峰.淺談院前急救中的護理心得體會［J］.中外健康文摘，2013，20(10)：129-130.

［3］陳敏.護理路徑在重型顱腦損傷急救階段應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2012，18(11)：178-180.

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1009-6019(2015)03-0205-02